Этиология и клиника расстройств личности (продолжение)

G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F07).

Примечание. Оценка вышеперечисленных критериев G1-G6 должна ос­новываться на как можно большем количестве источников информации. Хотя иногда и возможно получить достаточные данные из одной беседы с боль­ным, в качестве общего правила рекомендуется проводить более чем одну беседу с больным и получать анамнестические данные от информантов или из предыдущей медицинской документации.

Предлагается разработать субкритерии для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий с учетом со­циальных норм, правил и обязанностей, если в этом имеется необходимость (например при диссоциальном личностном расстройстве могут потребоваться примеры безответственности и пренебрежения социальными нормами).

Диагноз личностного расстройства в исследовательской работе требует определения подтипа (можно кодировать более одного подтипа, если име­ются убедительные данные о том, что отмечаются критерии нескольких под­типов).

F60.0 Параноидное расстройство личности

Эпидемиология: встречается у 0,5-2,5% населения.

А.  Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).

Б.   Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1)  повышенная чувствительность к препятствиям и отказы;

2)    тенденция быть постоянно недовольным (кем-то), например отказ прощать за оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

3)   подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное;

4)   воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с права­ми личности, что не соответствует фактической ситуации;

5)   периодически возникающие неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или сексуального партнера;

6)   постоянные ссылки на самого себя, особенно в сочетании с завышен­ной самооценкой;

7)   склонность объяснять события вокруг себя или вообще в мире исходя из «заговорщических» намерений, для чего нет достаточных оснований.

F60.1 Шизоидное расстройство личности

Эпидемиология: встречается у 7,5% населения.

А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следу­ющих:

1)   мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;

2)   эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная эффектив­ность;

3)   ограниченная способность проявлять теплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям;

4)   внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;

5)    незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);

6)   постоянное предпочтение уединенной деятельности;

7)   повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией;

8)   отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);

9)   заметное игнорирование доминирующих социальных норм и услов­ностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамерен­ным.

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

Эпидемиология: встречается у 3% мужчин и 1% женщин.

А.   Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).

Б.     Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следу­ющих:

1) бессердечное равнодушие к чувствам других людей;

2) выраженные и постоянные безответственность и пренебрежение к со­циальным нормам, правилам и обязанностям;

3)   неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без зат­руднений в установлении их;

4)    очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог агрессив­ного поведения, включая насилие;

5)   неспособность к переживанию вины и извлекать пользу из неблагоп­риятного опыта, особенно не идет впрок наказание;

6)    выраженная склонность обвинять других или предлагать объясне­ния своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обще­ством.

Примечание. Завершают клиническую картину постоянная раздражи­тельность и присутствие расстройств поведения в детском и подростковом воз­расте, но они не требуются для установления диагноза.

Предполагается, что для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий, должны быть разработаны субкри­терии, учитывающие социальные нормы, правила и обязанности там, где это необходимо (с примерами безответственности и игнорирования социальных норм).

F60.3 Эмоционально-лабильное расстройство личности

F60.30 Импульсивный тип

А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).

Б.   Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих, причем один из них должен быть 2:

1) выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимая в расчет последствия;

2)   выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;

3)    склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью кон­тролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмо­ций;

4)   трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;

6)   нестабильность и капризное настроение.

F60.31 Пограничный тип

Эпидемиология: встречается у 2% населения.

А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).

Б.    Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и дополнительно два из следующих:

1) расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и внутрен­них предпочтений (включая сексуальные);

2)   склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотноше­ния, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;

3)   чрезмерные усилия избегать уединения;

4)   периодические угрозы и акты самоповреждения;

5)  хроническое чувство пустоты.

этиология и клиника расстройств личности (продолжение) — предыдущая | следующая — этиология и клиника расстройств личности (окончание) 
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия