1. Назначение лекарств имеет место только в тех случаях, когда других способов оказать помощь или вылечить ребенка нет, или они оказались неэффективными и известен лекарственный эффект при данной патологии.
2. Врач, назначающий фармакологические средства, должен точно знать цель их назначения и специфичность каждого назначенного средства.
Следует помнить, что психофармакологические средства в основном обладают не этиопатогенетическим действием, а симптоматическим. Поэтому эффективность терапии напрямую связана с точностью симптомо- и синдромологического диагноза.
3. Предпочтительно использовать хорошо известные врачу лекарственные средства, эффекты которых у детей уже раскрыты. Следует помнить, что эффекты фармакотерапии у детей могут значительно отличаться от таковых у взрослых и даже носить парадоксальный характер. Лекарственные средства, используемые у детей и подростков, должны быть минимально токсичны, так как у детей возможно возникновение тех реакций, которых нет у взрослых.
4. Желательно использование в терапии одновременно минимального количества препаратов — меньше осложнений и легче выявить побочные эффекты лекарственного средства.
5. Препараты, вызывающие привыкание, противопоказаны для назначения детям (транквилизаторы).
6. Доза используемого препарата должна быть строго индивидуальна для каждого пациента в соответствии с возрастом, весом, особенностями состояния, переносимостью, реагированием на препарат. Так как у детей имеет место более быстрое всасывание и попадание препаратов в кровь и более быстрое их выведение, дозы препаратов должны быть более дробными. Кроме того, более низкий уровень связывания препаратов с белками крови, большее количество свободных фракций в крови лекарственного средства приводят к наступлению более быстрого как лечебного эффекта, так и явлений интоксикации. Идеальным вариантом является контроль за концентрацией уровня лекарственных средств в крови. В подростковом возрасте дозы лекарств должны быть относительно ниже, что связано с дезинтоксикационной способностью печени, которая в этом возрасте снижается.
7. Важно, чтобы родители были союзниками врача в деле лечения ребенка препаратами; их мнение о действии на ребенка препарата должно учитываться лечащим врачом; в то же время задача врача — не допустить приписывания препарату со стороны родителей тех свойств, которых лекарственное средство не имеет или не может вызывать. Терапия эффективна только при содружестве врача, родителей и пациента, с письменного согласия родителей.
8. Необходимо помнить, что длительное назначение психофармакологических средств у детей и подростков быстрее и раньше вызывает нежелательные побочные эффекты, особенно со стороны кроветворной, эндокринной систем.
Ответственность за выбор препарата лежит на враче, так как очень незначительное количество препаратов (особенно нового поколения) зарегистрированы для назначения детям. Необходимо помнить, что плацебо-эффект у детей на 30-40% выше, чем у взрослых. Поэтому эффективность психотерапевтического воздействия у них тоже превышает таковую у взрослых. Назначение препаратов должно быть только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись, строго по показаниям. Если в аннотации к препарату есть указания о противопоказаниях для назначения до 15 лет, необходимо выбрать препарат без таковых ограничений.
фармакотерапия нервно-психических расстройств у детей и подростков — предыдущая | следующая — классы лекарств
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия