1. Назначение лекарств имеет место только в тех случаях, когда других способов оказать помощь или вылечить ребенка нет, или они оказались не­эффективными и известен лекарственный эффект при данной патологии.

2. Врач, назначающий фармакологические средства, должен точно знать цель их назначения и специфичность каждого назначенного средства.

Следует помнить, что психофармакологические средства в основном об­ладают не этиопатогенетическим действием, а симптоматическим. Поэтому эффективность терапии напрямую связана с точностью симптомо- и синдромологического диагноза.

3. Предпочтительно использовать хорошо известные врачу лекарствен­ные средства, эффекты которых у детей уже раскрыты. Следует помнить, что эффекты фармакотерапии у детей могут значительно отличаться от та­ковых у взрослых и даже носить парадоксальный характер. Лекарствен­ные средства, используемые у детей и подростков, должны быть минималь­но токсичны, так как у детей возможно возникновение тех реакций, кото­рых нет у взрослых.

4. Желательно использование в терапии одновременно минимального количества препаратов — меньше осложнений и легче выявить побочные эф­фекты лекарственного средства.

5. Препараты, вызывающие привыкание, противопоказаны для назначе­ния детям (транквилизаторы).

6. Доза используемого препарата должна быть строго индивидуальна для каждого пациента в соответствии с возрастом, весом, особенностями состоя­ния, переносимостью, реагированием на препарат. Так как у детей имеет ме­сто более быстрое всасывание и попадание препаратов в кровь и более быстрое их выведение, дозы препаратов должны быть более дробными. Кроме того, более низкий уровень связывания препаратов с белками крови, большее ко­личество свободных фракций в крови лекарственного средства приводят к наступлению более быстрого как лечебного эффекта, так и явлений инток­сикации. Идеальным вариантом является контроль за концентрацией уровня лекарственных средств в крови. В подростковом возрасте дозы лекарств должны быть относительно ниже, что связано с дезинтоксикационной способ­ностью печени, которая в этом возрасте снижается.

7. Важно, чтобы родители были союзниками врача в деле лечения ре­бенка препаратами; их мнение о действии на ребенка препарата должно учитываться лечащим врачом; в то же время задача врача — не допустить приписывания препарату со стороны родителей тех свойств, которых ле­карственное средство не имеет или не может вызывать. Терапия эффек­тивна только при содружестве врача, родителей и пациента, с письменного согласия родителей.

8. Необходимо помнить, что длительное назначение психофармаколо­гических средств у детей и подростков быстрее и раньше вызывает неже­лательные побочные эффекты, особенно со стороны кроветворной, эндок­ринной систем.

Ответственность за выбор препарата лежит на враче, так как очень не­значительное количество препаратов (особенно нового поколения) зарегист­рированы для назначения детям. Необходимо помнить, что плацебо-эффект у детей на 30-40% выше, чем у взрослых. Поэтому эффективность психоте­рапевтического воздействия у них тоже превышает таковую у взрослых. На­значение препаратов должно быть только в тех случаях, когда без них не­возможно обойтись, строго по показаниям. Если в аннотации к препарату есть указания о противопоказаниях для назначения до 15 лет, необходимо выбрать препарат без таковых ограничений.

фармакотерапия нервно-психических расстройств у детей и подростков — предыдущая | следующая — классы лекарств
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия