Многие, читающие эти строки, могут вспом­нить свои школьные годы и одноклассника двоечника и второгодника. Вспом­ ните, как относились к нему ребята, каково ему жилось. Как правило, адап­ тируясь в классе, дети с легкой умственной отсталостью либо становятся аг­ рессивными, драчливыми, пытаясь заставить уважать себя силой, либо согла­ шаются быть посмешищем и превращаются в классных шутов. И в том, и в другом случае самооценка у них очень низкая. Иногда, благодаря усерд­ ным занятиям, дети с легкой степенью умственной отсталости, особенно име­ющие хорошую механическую память (что бывает не так уж редко), плохо, но все же справляются с программой. Получая свои тройки, они переходят во второй, в третий класс… Чем дальше, тем им становится сложнее. Хрони­ чески уставшие, не имеющие настоящих друзей изгои, не оправдавшие надежды родителей и испытывающие в связи с этим чувство вины, с выраженным комплексом неполноценности эти дети испытывают неимоверные трудности. Невротическая симптоматика при этом усугубляется, часто возникают деп­рессии, психосоматические расстройства. При обучении во вспомогательной школе этого, как правило, удается избежать. Что заставляет родителей уст­ раивать детям такие стрессы? Прежде всего, страх, который они испытывают перед диагнозом «дебильность» и незнание, что за ним стоит. В представле­ нии человека, далекого от психиатрии, психологии, педагогики дебил — это «конченый человек», которому нет места в современном обществе. Не только услышать от родителей, но иногда и на страницах печати можно встретить неграмотные утверждения, согласно которым, если ребенок умеет, например, вязать или делать простые модельки самолетов, если он помнит наизусть всего «Руслана и Людмилу», то, конечно же, он не дебил. К сожалению, это не так. В этих утверждениях — невежество и неуважение к человеку с легкой ум­ственной отсталостью, который, как я уже говорил, может овладеть опреде­ленным ограниченным объемом школьных знаний, профессией.

К подростковому возрасту при благоприятных условиях они осваива­ют программу 5-6 классов общеобразовательной средней школы, освоить простую профессию, не требующей использования абстрактного мышления. Став взрослыми они могут, как правило, жить самостоятельно, обеспечивать себя материально, заниматься творчеством (рисовать, петь, танцевать и т.д.). В наблюдении и руководстве лица с легкой интеллектуальной не­достаточностью нуждаются лишь в психотравмирующих ситуациях, связанных с экономическими, личностными, социальными проблемами. Больные этой группы могут жениться или выходить замуж, однако низкая соци­альная компетенция серьезно затрудняет это и резко ограничивает соци­альный ролевой репертуар.

Годам к трем-четырем детский психиатр должен поставить ребенку ди­агноз умственной отсталости средней степени или имбецильности. У таких детей мышление замедленно и непоследовательно. Они никогда не достига­ ют даже невысокого уровня развития интеллектуально-мнестических функ­ ций, а заметное отставание социального интеллекта требует постоянного уме­ ренного наблюдения за ними, в стрессовых ситуациях оно делается необхо­ димым. Обучение этих детей маловероятно, они почти не могут овладеть школьными знаниями, но способны научиться обслуживать себя и выполнять несложную домашнюю работу. Родителям очень важно понимать это, чтобы правильно наметить оптимальные цели воспитания. Попытки обучать имбе-цила грамоте, счету и т. п. нужно предпринимать очень осторожно. Заня­ тия лучше проводить индивидуально. Очень важно следить, чтобы они не вызывали у больного ребенка отрицательных эмоций, являющихся показа­телем чрезмерности нагрузки. В противном случае это может привести к пе­чальным последствиям: нарушениям поведения, невротическим срывам, деп­рессиям и т. п.

Приоритетным для детей с умеренной умственной отсталостью является освоение социальных и ручных навыков. Им важно научиться самим делать покупки, ездить в транспорте по знакомому маршруту, овладеть несложны­ми трудовыми навыками.

К годовалому возрасту психиатру уже может быть окончательно ясно, что ребенок страдает тяжелой степенью умственной отсталости — идиотией, при которой практически отсутствует речь, психические реакции на окружающее.

Часто такие дети имеют сопутствующие заболевания внутренних орга­нов, неврологические нарушения, расстройства зрения и слуха. В связи с этим, нередко, такие больные ограничены в подвижности, не могут овладеть навы­ ками опрятности, страдают недержанием мочи и кала. Таким образом, они не способны обслужить себя и нуждаются в постоянном уходе.

В некоторых случаях в результате постоянных занятий с детьми удается научить их некоторым навыкам самообслуживания. Однако даже эти дети нуждаются в постоянном уходе, наблюдении и контроле. Невербальное и вербальное общение с ними очень затруднено. Многие из них только к под­ростковому периоду овладевают элементарным словарным запасом, некото­рым сделать это не удается. Они практически не обучаемы. Однако при адекватном надзоре и руководстве, грамотном постоянном лечении больные иногда способны принимать участие в домашних делах.

Контрольные вопросы

1. Что такое олигофрения (дайте определение)?