G6. Симптомы в 01—03 вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальном, образовательном или профессиональном функци­онировании.

G7. Расстройство не отвечает критериям общих расстройств развития (F84), маниакального эпизода (F30), депрессивного эпизода (F32) или тре­ вожных расстройств (F41).

Успеваемость. У многих детей с гиперкинетическим расстройством и синдромом дефицита внимания (СДВ) отмечаются серьезные трудности в школе, вне зависимости от того, есть или нет у них специфические расстрой­ ства обучения. Они могут иметь более низкую продуктивность, оценки, бал­ лы контрольных тестов. Им также сложно продвигаться в образовании, часто их помещают в специальные классы. И, наконец, они могут быть выгнаны из высшего учебного заведения или не завершить высшее образование. Осо­ бенно тревожными можно назвать данные, что академические навыки детей с СДВ страдают еще до начальной школы.

Расстройства обучения. У многих детей с СДВ и гиперкинетическим синдромом присутствуют и специфические расстройства обучения, как, на­пример, проблемы с языком или важными академическими навыками, наи­более типично — чтением и счетом.

Расстройства артикуляции и речи. От 30 до 60% детей имеют расстрой­ ства артикуляции и речи. Помимо более частого, чем следовало ожидать, преобладания формальных расстройств артикуляции и речи, у них часто бывают трудности с использованием речи в повседневных ситуациях. Чрез­мерная и громкая говорливость, частое переключение в разговорах, неуме­ние слушать, перебивание других, завязывание разговоров в неподобающих ситуациях — вот немногие из общих примеров.

Дети с гиперкинетическим расстройством и СДВ не только заговарива­ются, но и используют меньше местоимений и союзов, что делает трудным для понимания то, о чем говорит ребенок.

Проблемы со здоровьем. Дети с СДВ и гиперкинетическим расстрой­ством подвержены хроническим инфекциям верхних дыхательных путей, ас­тме и аллергиям. Сведения о более частых случаях мочеиспускания в по­стель и других проблем с естественными отправлениями противоречивы. У детей достаточно распространены нарушения сна, хотя истинная их при­ рода не ясна. Нежелание ложиться спать и меньшее общее время сна — по-видимому, наиболее значительные из проблем со сном. У детей в сред­ нем подростковом возрасте может отмечаться небольшое ухудшение роста, которое, как оказалось, не связано с приемом лекарств и, по-видимому, нор­ мализуется в позднем подростковом возрасте. Также у этих детей выше частота тиков. Это внезапные, повторяющиеся, неритмичные движения или звуки, такие как мигание, гримасничание, «прочищение горла», ворчание или другие звуки.

Склонность к риску и происшествиям. Учитывая их импульсивность, сложности с подавлением моторики, неумение планировать и-продумывать, — не удивительно, что до 50% детей с гиперкинетическим расстройством и СДВ считаются склонными к происшествиям. Они более чем в 2 раза (по срав­нению с другими детьми) получают серьезные ранения в результате несча­стных случаев: переломы костей, рваные раны, тяжелые ушибы, отравления или травмы головы.

Импульсивность и опасное поведение детей также повышает риск травм с последующим посттравматическим стрессовым расстройством.

Гиперкинетические расстройства с СДВ — существенный фактор риска раннего начала курения, злоупотребления психоактивными веществами и рис­кованного сексуального поведения, такого как промискуитет или отсутствие средств защиты. Эти наблюдения говорят об эволюции гиперактивно-импульсивного поведения в паттерны безответственного и рискованного поведения взрослого (хотя некоторые из этих случаев можно объяснить сопутствующими поведенческими проблемами).

Проблемы в семье. Семьи детей с этим расстройством испытывают мно­го трудностей, включая внутренние взаимодействия, характеризующиеся об­щей негативностью, непослушанием детей, сверхконтролем родителей, конф­ликтами между братьями и сестрами. Родители могут переживать сильный дистресс и связанные с этим проблемы, наиболее общими из которых явля­ются депрессии у матерей и антисоциальное поведение (например, злоупот­ребление психоактивными веществами) у отцов. Еще более сильный стресс может проистекать из того факта, что у родителей ребенка с СДВ у самих может быть СДВ и сопутствующие расстройства. Конфликт между этими детьми и их матерями наиболее выражен в дошкольном возрасте и продол­жается в младшем школьном и подростковом.

Крайне важно отметить, что во многих случаях высокий уровень семей­ных конфликтов, а также связь между гиперкинетическим расстройством, психопатологией у родителей и ссорами обусловлены сопутствующими по­веденческими расстройствами у ребенка в большей степени, чем самим син­дромом.

Проблемы со сверстниками. Дети и подростки с гиперкинетическим расстройством редко достигают компромисса или делятся, что характерно для других детей. Дети могут быть надоедливы, упрямы, социально «не­уклюжи» и социально нечувствительны. Другие приписывают им соци­ альную заметность, звучность, активность и быструю реакцию. Они соци­ально активны, но обычно «не в контекст» по стилю, содержанию и вре­мени своего поведения, что часто рождает непонимание других детей с са­мыми плохими последствиями. Похоже, что у этих детей бывают пробле­мы, даже когда они хотят быть полезными, и хотя их поведение выглядит бессмысленным, оно часто непреднамеренно. Они оценивают свое поведе­ние выше, чем оно воспринимается другими, и могут быть озадачены нега­тивной реакцией окружающих.

В свете этих характеристик неудивительно, что дети с гиперкинетичес­ким расстройством и СДВ нелюбимы и коллективно отвергаемы сверстни­ками, имеют мало друзей и часто несчастливы. Во многих ситуациях сред­нее функционирование этих детей лишь немногим ниже, чем у других. Однако у этих детей отмечается ненормально высокая вариабельность их работоспособности в зависимости от времени, поставленной задачи и в раз­личных ситуациях. Ребенок может внимательно смотреть любой видео­фильм, но неспособен сосредоточиться на картинках в журнале, если его попросить сделать это, может прибежать, когда его зовут на обед, а на следующий день — вроде и не слышать зова. Эта вариабельность и вы­деляет их среди сверстников.

синдромы резидуально-органического поражения головного мозга —  предыдущая | следующая – синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжения)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия