4. Первые амбулаторные психиатрические учреждения — кон­сультирующие клиники (Child Guidance Clinics) — были созданы в Бостоне (США) в 1921 г., в Великобритании — в 1926 г. Клиниче­ская команда, работавшая в них, состояла из психиатра, психолога и социального работника. Руководство служб просвещения играло большую роль в развитии этих клиник, хотя часть из них и орга­низовывалась в больницах. Перешли от изучения психологии обу­чения и интеллектуальных различий детей к психологии социаль­ного развития детей, что должно было помочь распознавать и ис­правлять поведенческие нарушения, выявлять эмоциональные факторы, лежащие в их основе. Появились учителя, подготовлен­ные для работы с семьями, имеющими детей с отклонениями по­ведения.

5. Наблюдения за детьми сменились активной работой с ними, исправлением их поведения и легением. Пришло понимание значения симптомов нервно-психических расстройств для анализа больных детей. 3. Фрейд в 1905 г. изложил свои взгляды на дет­ский невроз и его психоаналитигеское легение. Г. фон Хуг-Хельмут (1919) показала, что ребенок лучше выражает себя в игре, и пред­лагала ее использовать для изучения у него бессознательных пси­хических процессов. М. Кляйн (1932) в психоанализе детей вместо свободных ассоциаций использовала игры. Она впервые начала истолковывать ранние психодинамические процессы младенцев. А. Фрейд (1927) применяла психоанализ у детей лишь для лече­ния неврозов, считала установление положительных отношений с детьми и понимание их переживаний обязательными условиями терапии, их игру истолковывала как приспособление к реальности, работала в контакте с родителями. Она не только интерпретирова­ла переживания детей, но и, будучи педагогом, оказывала на них воспитательное воздействие.

6. Для понимания развивающейся личности и психопатологи­ческих механизмов у ребенка много сделали Л. Каннер (1935), Р. Спитц (1947), Дж. Боулби (1951) и др., изучавшие отношения мать—дитя. Возникло учение о материнской депривации как о бедной эмоциональными стимулами среде, препятствующей нор­мальному психическому развитию младенцев и приводящей к его задержке. Были сделаны выводы о роли ранних психических травм в происхождении нервно-психических расстройств в более старших возрастах.

7. Большое влияние на понимание детского поведения и на развитие детской психопатологии оказали труды И. П. Павлова об условно-рефлекторной деятельности, Э. Торндайка и Дж. Уотсона о научении, Н. Миллера и Дж. Долларда о социальном научении, Г. Петтерсона и др. об интеракционном анализе и социально-ког­нитивном анализе. Связанные с этими именами теории не только объясняли происхождение отклоняющегося поведения детей, но и служили основой создания методов исследования и легения. При­менение научного аппарата этологии (науки о поведении): тер­риториального поведения, мотиваций, групповых структур, имп-ритинга — в детской психиатрии углубило понимание поведенче­ских расстройств.

8. Изучение клинических особенностей нервно-психических расстройств у детей привело к созданию современных систематик психических болезней у детей. Уточнение описания клинических картин и роли некоторых этиологических факторов привело к вы­делению новых клинигеских форм (синдромы гиперактивности, трудности обучения, дефицита внимания, детского аутизма и др.).

9. Детская психиатрия перестала быть только отдельной спе­циальностью, работающей со своими больными, — она проникла в суть профессии детского врача, психолога, педагога. Любой из них использует знания психопатологии для повышения эффективности своей деятельности. Педиатру знания психиатрии облегчают пони­мание эмоционального развития и состояния детей, без которого невозможна оценка происхождения и течения многих (психосома­тических) болезней. Педагог, используя психопатологический ана­лиз, раскрывает причины расстройств поведения. Возникла так на­зываемая связующая психиатрия, которая изучает нервно-психиче­ские осложнения соматических заболеваний и психологические ситуации, возникающие в процессе заболевания, а также участвует в их лечении. Выявление психотравмирующих обстоятельств у де­тей с соматическими болезнями привело к выделению в детском возрасте психосоматигеских расстройств (психической анорексии и булимии, привычных рвот и руминации, энуреза, бронхиальной астмы и др.), изучению механизмов их происхождения и лечения.

10. Изучение эмоциональных расстройств у детей обнаружи­ло, что депрессии у них встречаются чаще, чем предполагалось в этом возрасте, и что проявляются они атипично — в форме сома­тических или поведенческих  эквивалентов. Описан «синдром же­стокого обращения с детьми» родителей и других лиц, воспитыва­ющих детей, при котором детей отвергают, лишают перспективы, понимающего, любящего отношения и при этом грубо обращают­ся, эксплуатируют, истязают, избивают, а иногда и используют в качестве сексуального объекта.

Детская психиатрия за двести лет прошла путь от отвергания специфичности душевных проявлений в норме и патологии у де­тей и подростков до признания их своеобразия, систематизиро­ванного описания и изучения причинных факторов, а также в зна­чительной степени эффективного лечения, сформировавшись в по­следние 100 лет в самостоятельную, но тесно связанную с другими науку.

 Вопросы для самостоятельной работы
1. Каковы основные события в XIX веке, предшествующие появле­нию детской психиатрии? 2. Когда появились первые обобщающие труды по детской психиатрии? 3. С какого времени и в связи с ка­кими событиями ведется отсчет начала науки—детской психиатрии?
Какие этапы развития прошла детская психиатрия в XX веке?
Какой вклад в формирование детской психиатрии сделали психо­логи? 6. Какие психиатры создавали детскую психиатрию?

зарубежная детская психиатрия — предыдущая | следующая – развитие психиатрии в России

Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста