Многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков (продолжение)

Комплексная диагностика психический заболеваний у детей в центре развития. Запись на прием

С   этого времени (с декабря 1997 г.) ребенок обследуется и наблюдается в городском диагностическом центре, получая рекомендации и лечение от различных специалистов. Участковым педиатром и гастроэнтерологом поли­ клиники в 1998 г. не наблюдался. Рекомендована диета с исключением лег­ коусвояемых углеводов. Ежегодно — нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак — в норме. В январе 1999 г. ребенок находился на стро­жайшей гипоаллергенной диете, под жестким контролем со стороны мамы.

В   связи с обнаружением при очередном обследовании в ГДЦ отклоне­ний в иммунограмме и непонятностью клинических симптомов рекомендова­но провести консилиум на кафедре педиатрии.

Результаты консилиума. Вторичное НДС с недостаточностью Т-клеточ-ного звена и фагоцитарной системы. Хронический эрозивный гастродуоде­ нит смешанной этиологии (ассоциированный с Helicobacter pylori, аллергичес­ кий) с повышенной кислотообразующей функцией, стадия обострения. Панк­ реатит (реактивный, аллергический). Нарушение толерантности к глюкозе.

Дискинсзия желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, кишечника). Синдром кишечного дисбактериоза. Атонический дерматит, ста­ дия субремиссии. Нестабильность шейного отдела позвоночника (С₂_С_Ч). Син­ дром внутричерепной гипертензии. Миотонический синдром, периферическая цервикальная недостаточность. Аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника (лестничная деформация L₅—S_r, нестабильность крест­ ца). Ночной энурез.

Поводом к приглашению психотерапевта послужил рисунок ребенка, где все члены семьи нарисованы в разных углах, лицо мальчика отвернуто от родителей.

Клинико-психотерапевтическое заключение описываемого случая постро­ено с использованием вышеописанных диагностических осей.

Данных за наследственную отягощенность психическими заболеваниями нет. Отец по профессии военный, по характеру замкнутый, скрытый, мало эмо­ циональный. Он подвергся воздействию ионизирующешго облучения на практике на IV курсе. Отец ребенка получил назначение в Санкт-Петербург, когда мальчику было 4 года. Два года жили в коммунальной квартире. Пе­ ред тем как пациент пошел в школу, семье дали отдельную квартиру. Отец скоро должен быть сокращен на службе.

Мать имеет образование фельдшера, по характеру тревожная и обидчи­вая. Тема обиды (аутоагрессии) звучит в трех поколениях. Мать до сих пор обижена на бабушку, так как та мало уделяла ей внимания. Семья изолиро­ вана от других родственников закрытыми внешними границами. Рождение мертвого ребенка способствовало тому, что у матери была сформирована ус­ тановка «фобия утраты», вследствие чего она воспитывала Илью в услови­ ях гиперпротекции. Мать, оставив работу, сосредоточила свое внимание на здоровье сына, ее вовлеченнность в симптоматику ребенка порой носит сверх­ценный характер.

Когда ребенок был маленьким, отец не хотел им заниматься, так как у него существовала иррациональная установка, что «ребенок до 7 лет мамин». Ма­ тери удалось заставить отца «любить» сына. Перед тем как мальчик пошел в школу, у отца появилась любовница. Вскоре отец вернулся в семью, но «жен­ щина» мужа не посчитала, что роман закончен, звонила в семью, иногда маль­ чик брал трубку, слышал молчание. Сам ребенок внешне не придавал боль­ шого значения этому событию. Мать «виноватила» отца через ребенка. В семье нарушены границы, коммуникации, отношения между членами семьи «инфан­тильно-обидчивые» .

Клиент обнаруживает несколько генетических стигм: деформированный желчный пузырь, множественные дефекты костей позвоночника.

У.ребенка нет близких друзей, нет образцов для построения альтернатив­ных образцов поведения. Соматические и психосоматические расстройства, обильный прием медикаментов, ограничение ребенка в физической активнос­ти и в пище также создали слабое физическое «Я».

Мальчик демонстрирует признаки пассивно-агрессивного поведения, име­ет место школьная и социальная дезадаптация. Симптоматика в виде регрес­ са на оральную стадию носит характер психологической защиты от повзрос-ления. Ресурс личности: симптомы отсутствуют во время занятий в музы­кальной школе.

Заключение. Сочетание биологических, психологических и социальных факторов, в том числе многочисленные обследования у разных специалистов, привели к тому, что у мальчика, имевшего соматическую патологию, ста­ли выявляться признаки психогенного патологического формирования лич­ности (сочетанный вариант патохарактерологического и иатрогенного разви­тия). Симптоматическое поведение «идентифицированного пациента» носи­ ло морфостатический характер, предохраняя неудачный брак родителей от рас­ пада, кроме того, патологизирующее воспитание способствовало закреплению инфантильных способов реагирования на трудности. Все вышеперечислен­ ные факторы привели к срыву центральных механизмов иммунитета. Такой мальчик нуждается в комплексном лечении у педиатра и психотерапевта.

А вот как бы мог выглядеть психиатрический диагноз с использованием многоосевого кода.

1. Клинический  психиатрический  диагноз.  Энурез  (F98.0).

2.   Нарушения развития. Невроз характера (F60.9) или Психогенное патологическое формирование личности: вариант патохарактерологическо­ го и иатрогенного развития.

3. Уровень интеллекта. Соответствует возрасту.

4. Физические болезни и нарушения. Вторичное иммунодефицитное состояние неясной этиологии.

5. Аномальные психосоциальные условия. Неадекватные или искажен­ные внутрисемейные коммуникации (длительный супружеский конфликт, разрешаемый через ребенка).

6. Степень тяжести имеющихся нарушений (7 баллов). Сложности в  одной области, но в общем достаточно успешное функционирование (школь­ная и социальная дезадаптация)

Назначение иммунала, ноотропов и семейная психотерапия, направлен­ная на восстановление границ между подсистемами, устранение препятствий для нормального развития ребенка подтвердило адекватность системной ги­потезы.

Катамнез через 5 месяцев. Боли в животе отсутствуют. Нормализовались показатели иммунограммы, прекратился энурез. Перешел на обычное школь­ное обучение, продолжает посещать музыкальную школу. Расширяет диету и общение с ровесниками.

многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков (продолжение) – предыдущая | следующая –  многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия

Комплексная диагностика психический заболеваний у детей в центре развития. Запись на прием