Принято разделять психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома.

1. Психические нарушения в качестве продрома припадка — у 10% боль­ных, по данным Janz (1969).

2. Психические нарушения как компонент припадка.

3. Постприпадочное нарушение психики.

4. Психические нарушения в межприступном (интериктальном) периоде. Кроме того, психические расстройства при эпилепсии делятся на пароксизмальные и перманентные (постоянные).

Пароксизмальные  психические расстройства

Психические припадки

Психические припадки, описанные в разделе простых парциальных сен­сорных припадков (I.A.2.), простых парциальных припадков с нарушени­ем психических функций, а также комплексных парциальных припадков (I.Б.), при которых вышеописанные психические расстройства выступают в виде ауры генерализованных судорожных припадков. Продолжительность психических припадков от 1-2 секунд до 10 минут.

Транзиторные психические расстройства

Транзиторные психические расстройства представляют собой более дли­тельные нарушения, чем припадок (от нескольких часов до суток). К ним относятся следующие психопатологические расстройства.

Эпилептические расстройства настроения

Среди них самой распространенной формой являются дисфории. Они характеризуются сочетанием тоски, злобы, беспричинного страха. В зависи­мости от преобладания того или иного вида аффекта различаются: мелан­холический (тоска), эксплозивный (злоба), анксиозный (тревога, страх) ва­рианты дисфории.

В редких случаях наблюдаются состояния повышенного настроения, со­провождающиеся восторженностью, приподнято-эскстатическим настроени­ем, экзальтацией, иногда с чертами дурашливости, паясничания (мориоподобный вариант дисфории).

Сумеречное помрачение сознания

Для него характерны критерии, сформулированные К. Jaspers в 1911 г.:

— отрешенность от окружающего мира;

— дезориентировка во времени, месте, окружающем;

— непоследовательность, фрагментарность мышления;

— амнезия после завершения состояния помрачения сознания. Основными признаками сумеречного помрачения сознания являются:

— острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо предве­стников;

— транзиторность, относительная кратковременность (как правило, не превышающая нескольких часов);

— охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напря­ женность аффекта»);

— дезориентировка, прежде всего, в собственной личности, при которой человек лишается способности содержательно воспринимать действитель­ность и одновременно осуществлять целенаправленную деятельность в со­ответствии с требованиями общественного запрета и даже инстинкта само­сохранения;

— яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред;

— либо видимая последовательность, даже обусловленность поступков и действий, что вводит в заблуждение окружающих, либо нецеленаправленное, хаотичное, брутальное, агрессивное возбуждение;

— критическое окончание;

— терминальный сон;

— полная или частичная амнезия происшедшего.

Выделяют следующие формы сумеречного помрачения сознания.

Простая форма. Возникает остро, характеризуется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности, сопровождается неправильным пове­ дением. Больной не воспринимает окружающее, и оно не отражается на его поведении. Он может совершать относительно сложные, целенаправленные действия, но чаще это отдельные автоматизированные движения. Они про­изводятся как бы механически, не сопровождаются ясно сознаваемыми целе­выми представлениями, утрачивают характер произвольных действий. Речь у таких больных отсутствует или бессвязна, поэтому вступить в контакт с ними невозможно. Воспоминания о данном болезненном эпизоде полностью утра­чиваются.

Параноидная форма. Характеризуется внешне последовательным пове­дением больных, но вместе с этим их поступки определяются острым чувствен­ным бредом, сопровождающимся резко выраженным аффектом тоски, зло­бы, страха. Параноидные сумеречные помрачения сознания часто приводят к общественно опасным, агрессивным поступкам. Они сопровождаются зри­тельными, обонятельными, реже слуховыми галлюцинациями.

Делириозная форма. Характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций, связанных по содержанию и сменяющих друг друга с последующей полной амнезией.

Онейроидная форма. Отличается аффективной напряженностью, необыч­ной интенсивностью переживаний, фантастическим содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств, неполной или полной обездвиженностью, доходящей до степени ступорозных состояний.

Дисфорическая форма. Характеризуется неистовым возбуждением, бру-тальностью с ярко выраженным аффектом тоски и злобы. В таком состоя­нии больные нападают на окружающих, разрушают все, что попадает под РУКУ-

Эпилептические психозы

Делятся на острые (с помрачением сознания и без помрачения созна­ния по А. С. Тиганову) и хронические. Каждый из перечисленных пси­хозов может занимать различное место в клинике эпилепсии вне связи с судорожными припадками, непосредственно предшествуют им или следу­ют за ними.

А. Острые эпилептические психозы с помрачением сознания включа­ют в себя:

— затяжные сумеречные состояния сознания: чаще всего появляются после серии генерализованных тонико-клонических припадков. Про­должаются до нескольких суток, сопровождаются галлюцинаторны­ ми, бредовыми расстройствами, эмоциональной напряженностью, агрес­сией, двигательным возбуждением;

— эпилептический онейроид: возникает внезапно (в отличие от ши­зофренического), характеризуется аффективными расстройствами (эк­стаз, восторг или страх, гнев, ужас), иллюзорными нарушениями фан­тастического содержания, зрительными, слуховыми галлюцинация­ми. Больные считают себя персонажами сказок, мультфильмов, ле­генд, в этом качестве участвуют в праздниках, катастрофах. Мотор­ные нарушения выражаются заторможенностью, или резким возбуждением.

особенности эпилепсии детского возраста (окончание) —  предыдущая | следующая – психические расстройства при эпилепсии (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия