Знания по детской психиатрии необходимы для определения границ компетентности непсихиатров в отношении курируемых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения по­зволят уточнить особенности психического состояния детей, а так­же учесть возрастную специфику патопсихологии, без которой не­возможен эволюционный подход к диагностике созревающей лич­ности, понимание динамики заболевания и лечение в соответствии с возрастом больного.

Определенная психиатрическая подготовка даст будущим спе­циалистам возможность правильно определить, имеются ли у де­тей отклонения, и направить их при необходимости в то или иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия психопато­логических симптомов.

Для совместной работы с врачами (педиатром, психиатром, неврологом) необходимо также разбираться в симптоматике нерв­но-психических расстройств. Не ориентируясь в ней, невозможно правильно составить психологическое заключение в случае подо­зрения на наличие психического заболевания. Консультируя роди­телей, педагогов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии, психологи должны использо­вать сведения из области возрастной психиатрии. Эти сведения могут иметь большое значение для успешной абилитации и реаби­литации больных детей и подростков.

Знакомство с отдельными симптомами, их сочетаниями в фор­ме синдромов и наиболее часто встречающимися заболеваниями позволит правильно ориентироваться в психопатологии. Откроет­ся путь для более точной и ранней диагностики различных вари­антов нарушений поведения и патологического развития лично­сти. Появится возможность разобраться во всех оттенках пережива­ний невротических больных и научиться отграничивать их от психотических расстройств. Исчезнет опасность не распознать у де­тей появление припадочных состояний и даже нетипичных прояв­лений эпилептической болезни. Соматические заболевания больных детей не будут рассматриваться в отрыве от их душевного состоя­ния, от которого эти болезни в той или иной степени зависят.

Особенное значение освоенные знания по психиатрии имеют для анализа психических аномалий при речевой патологии, неко­торых поведенческих нарушений, парциальных форм психического недоразвития и задержек психического развития. Они позволят без больших ошибок диагностировать структуру психических рас­стройств, имеющихся при различных степенях умственной отста­лости, задержках психического развития и парциальных наруше­ниях психики. Этот анализ облегчит составление рекомендаций по коррекционной педагогике и абилитации детей с отклонениями в развитии.

Изучая психиатрию, учащийся получает очень важные знания по клиническим и другим методикам изучения психически боль­ного ребенка, а также его семьи. Происходит обучение понима­нию необходимости этих исследований для диагностики и оценки динамики психических нарушений под влиянием терапии. Осваи­вается специфика сбора субъективного анамнеза жизни и болезни, полученного от больного ребенка. Из объективного анамнеза, со­бранного не от самого больного, а от его окружающих, по воз­можности незаинтересованных свидетелей его болезни, прежде всего от родителей и родственников, может быть получен матери­ал, который, возможно, станет решающим для установления диа­гноза. Анамнез также является источником сведений о родителях больного. Учащийся овладевает схемой обследования психически больного, фактически представляющей структурированную беседу, с помощью которой он обучается выявлять отдельные симптомы и даже распознавать заболевание. При этом необходимо иметь в виду, что умение беседовать с психически больным дается не то­лько знанием и опытом, но и определенными психическими каче­ствами (вдумчивостью, внимательным отношением к больному, правдивостью, простотой в общении, лишенной лицемерия и сла­щавости). Именно это приходится осваивать тому, кто учится со­бирать анамнез. Существенное значение имеет наблюдение за по­ведением больного. В связи с большой длительностью психиче­ских заболеваний, повторностью приступов, возможностью неполного выздоровления особенную роль играет катамнез (про­слеживание судьбы больного), исследованию которого следует также научиться.

Психологам крайне необходимы знания методов патопсихоло­гической диагностики. Для оценки уровня интеллектуального фун­кционирования, особенностей созревания личности в целом, выяв­ления психотравмирующих комплексов, диагностики психических дефектов, установления функционального диагноза психологи должны освоить и использовать соответствующие методики и пра­вильно их интерпретировать.

Уровень профессионального мастерства не может быть высо­ким без знания современных систематик заболеваний: «Междуна­родной классификации болезней (10-го пересмотра) — МКБ-10», «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» Американской ассоциации психиатрии (DSM-IV) и других. Освоение этих систематик позволит специалисту не только правильно кодировать психические расстройства, но и успешно проводить их диагностику и дифференциальную диагностику.

Эта книга дает представление об основных электрофизиологи­ческих, рентгенологических, биохимических и других лаборатор­ных методиках. Сведения об этих параклинических исследованиях и получаемых в результате данных необходимы для понимания важности изучения биологических основ психических заболеваний с целью их диагностики. Они используются также для проникно­вения в этиологию и патогенез (механизм развития) диагностиру­емых болезней.

Осваивая психопатологию, будущий специалист поймет необ­ходимость приобретения навыков психологического и нейропси-хологического исследования, способного в сомнительных случаях уточнить диагноз, облегчить дифференциальный диагноз заболе­вания, а также оценить течение заболевания и степень успешности его лечения.

Жизненно необходимо освоить принципы социальной психи­атрии. Она ставит своей целью учитывать появление в популяции психически больных, что позволяет иметь представление о рас­пространенности различных форм психопатологии. Без этих зна­ний невозможно оценить степень опасности того или иного забо­левания, очень сложно осуществлять превентивные меры в отно­шении групп повышенного риска. В настоящее время это особенно актуально, так как очень быстрые социальные и экономические изменения в стране, которые до сих пор не стабилизировались, приводят к росту нервно-психических расстройств, алкоголизации и наркотизации. Так, половина дошкольников эмоционально не­устойчива, треть — беспокойна, агрессивна или, напротив, боязли­ва. 16—29% детей 6-летнего возраста не готовы к обучению в школе. У трети школьников наблюдаются невротические рас­стройства. Только 15—20% детей заканчивает школу практически здоровыми, остальные страдают язвой желудка, гастритом, коли­том, неврозами, гипертонической болезнью и др. психосоматиче­скими заболеваниями и нервно-психическими расстройствами. Столь раннее нарушение детского здоровья объясняется в первую очередь неблагополучием в семьях, нестабильностью материаль­ного положения, конфликтами между ее членами, пренебрежением родительскими обязанностями и т. д.

Социальная психиатрия разрабатывает правовые нормы, защи­щающие права несовершеннолетних больных и регламентирующие работу с ними. Она же формулирует правила, определяющие, кого из детей, как и когда следует консультировать у детско-подростко-вого психиатра, кто и при каких условиях направляется в стацио­нарные учреждения. Взаимодействие с психиатрической службой позволяет успешнее помогать больным, если у них распознаются нервно-психические расстройства и они своевременно направля­ются к психиатру для лечения. Кроме того, специалисты, сотруд­ничающие с психиатром, могут получить информацию о совпаде­нии своих заключений о предполагаемых расстройствах с врачеб­ной диагностикой, а также и о динамике состояний детей, направ­ленных на лечение. Это поможет проконтролировать уровень пси­хопатологических знаний и тем самым будет способствовать их улучшению. Существует понимание важности проблем умственной отсталости и задержек психического развития, однако не у всех завершивших высшее психологическое образование достаточно умения без больших ошибок диагностировать эти и другие состоя­ния. Освоение- приведенного здесь комплекса знаний и умений должно ликвидировать этот пробел, дать необходимые знания и предоставить возможности для получения необходимого опыта.

Изменение структуры семьи, новое положение женщины в об­ществе, более свободная сексуальная мораль, акселерация подро­стков, опасность заболевания СПИДом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, — все это у детей и особенно под­ростков в процессе возрастных изменений создает психологиче­ские трудности, а иногда и приводит к нервно-психическим рас­стройствам. Это вместе с другими факторами — важные аргументы в пользу преподавания психологам закономерностей психосексу­ального развития и его аномалий, а также основ полового воспи­тания.

Не только правовым, но и нравственным ориентиром может служить принятый в 1992 г. закон Российской Федерации «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа­нии». Основные его положения, касающиеся детей, требуют скру­пулезного их соблюдения, и именно это будет создавать един­ственно возможный деонтологический климат в процессе работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, и их семьями. Деталь­ное изучение других официальных документов также должно яв­ляться не только укреплением юридических знаний, но и способ­ствовать созданию обязательной высокой моральной атмосферы, являющейся необходимым условием оказания помощи душевно­больным детям и подросткам.

детская психиатрия — предыдущая | следующая –  история психиатрии
Содержание. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста