Введение (продолжение)

К сожалению, до настоящего времени в России не было учебника по дет­ской психиатрии, предназначенного для студентов, интернов и клинических ординаторов. Учебник «Детская психиатрия» Г. К. Ушакова (1973) был по­священ психиатрии вообще, а детской лишь в частности.

История становления психиатрии как клинической дисциплины, ее транс­формация в современную полимодальную медицинскую специальность, ин­тегрировавшую в себя основополагающие принципы медицины, психологии, неврологии и психотерапии, хорошо известны.

Становление новой специальности (субспециальности «психотерапия» в соответствии с приказом МЗ РФ № 337), определение ее параметров но­сит в настоящее время драматический характер.

В связи с этим возникает ряд вопросов.

Психотерапия — это медицина или гуманитарная практика? Теоретичес­кими концептами психотерапии является естественно-научная парадигма (каузальная модель) и/или гуманитарная парадигма?

Психотерапия, несмотря на ее длительный исторический путь становле­ния и развития, новая междисциплинарная специальность, основанная на естественно-научной и гуманитарной парадигмах, интегрирующая в себе та­кие духовные практики (по мере их возникновения), как религия, этика, медицина, философия, педагогика, психология, политика и др.

Психотерапевтическая деятельность в нашей стране, вероятно, не должна быть привилегией одних лишь врачей, но должна осуществляться и психо­логами, и специалистами по социальной работе, то есть профессионалами, име­ющими соответствующую додипломную и последипломную подготовку и не­сущими юридическую ответственность за свою деятельность.

Следует сказать, что вне зависимости от того, кто будет проводить пси­хотерапию — врач, психолог или специалист по социальной работе, все эти специалисты должны иметь углубленную подготовку по психиатрии и не­врологии.

Приведем пример. На занятия групповой психотерапии приходил муж­чина 40 лет, который лечился в психиатрическом стационаре с диагнозом: не­вротическое расстройство. Психолог, проводившая групповую психотерапию, обратила внимание, что мужчина, едва успев сесть в кресло, тут же засыпал. Сон был настолько глубоким, что первоначальная гипотеза, что сон является своеобразной формой защитного поведения, была отринута. Психолог поде­лилась своей тревогой по поводу необычного поведения пациента в группе с его лечащим врачом. Проведенные рентгенологические исследования выя­вили опухоль головного мозга, и возникла необходимость в нейрохирурги­ческом лечении.

Знание психиатрии и неврологии позволяет психотерапевту увидеть за заявленными клиентом психологическими проблемами признаки болезни, если она есть, и признаки здоровья, спрятанные за психологическими коллизия­ми в жизни клиента.

Мы почти не пользуемся термином пациент, а говорим клиент. Когда се­мья приходит на прием, психиатру и/или психотерапевту предстоит ответить на вопрос: кто здоров, а кто болен? Симптомы у ребенка — фобии, тики, манкирование учебой, упрямство, грубость — очень часто являются отраже­нием дисфункции семейной жизни.

Что такое психотерапия? Психотерапия — это система психологических воздействий на клиента /клиентов как открытую живую систему с целью оп­тимизации его /их функционирования. С нашей точки зрения, это опреде­ление, психологическое по своей сути, опирается на основные положения си­стемного подхода, которыми наиболее плодотворно пользуются в семейной психотерапии [Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Юстицкис В., 2000].

Наконец, можем предложить еще одно определение психотерапии, кото­рое тоже относится к психологическим, но в нем в лучшей степени подчерк­нуты партнерские отношения психотерапевта и клиента: психотерапия — это психологическое взаимодействие психотерапевта/психотерапевтов и клиен­та /клиентов, в результате чего осуществляются конструктивные изменения и личностный рост каждого участника взаимодействия.

Можно продолжить ряд определений психотерапии, и это сделают не менее эффективно другие специалисты, но возникает очередной вопрос: почему наши определения являются по своей сути в большей степени психологичес­кими, нежели медицинскими? На это я отвечаю, будучи врачом по образова­нию и по специальности, что хочу поддержать психологов, оказывающих пси­хотерапевтические услуги, поскольку их роль и место в современном куль­турном и административном контекстах России являются весьма значитель­ными, но они неравноправны по сравнению с врачами.

Законодательство РФ, регулирующее оказание медицинских услуг, зак­репляет это право лечить только за специалистами медицинского профиля и оставляет за скобками деятельность психологов, педагогов, специалистов по лечебной физкультуре без медицинского образования, работающих в орга­нах здравоохранения и вне их. Законодательная база о здравоохранении была создана на основании редукционистских теорий здоровья и болезни и в настоящее время требует существенной модернизации.

Для того, чтобы понять роль и место психиатрии и психотерапии в куль­турном контексте современной России, необходимо осветить сам культурный контекст в его развитии вообще и в России, в частности.

В развитии культуры выделяют три эпохи [Эйдемиллер Э. Г., 2000; Алек-сандер Ф., Селесник Ш., 1995; Зельцер В., 1999, 2000].

1. Премодерн.
2. Модерн.
3. Постмодерн.

В эпоху премодерна мышление человека было магическим, поэтому гла­венствующими методами психиатрии и психотерапии, сохранившими свое значение и сейчас, были различные религиозные ритуалы, гипноз и методы психотерапии, основанные на феномене внушения и самовнушения.

Для эпохи модерна, которая условно начинается с работ Р. Декарта и Д. Локка, характерно стремление отыскивать или приписывать причинно-следственные связи как в природе, так и в поведении людей. Важным инст­рументом в познании психики становится метод. Это психоанализ 3. Фрей­да, основанный на наблюдении и интроспекции, и теория условных рефлек­сов И. П. Павлова и основанные на ней методы поведенческой психотера­пии. Психоневрология, понятие, ассоциирующееся с фигурой В. М. Бехтерева, была попыткой целостного понимания человека и его здоровья, болезней.