ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ В СОВРЕМЕННОМ КУЛЬТУРНОМ КОНТЕКСТЕ РОССИИ И МИРА
В настоящее время психиатрия и психотерапия — это те виды духовной практики, которые, с одной стороны, наиболее востребованы населением разных стран мира, а с другой — предмет разногласий и ожесточенных споров в профессиональных кругах.
Психиатрия в настоящее время обретает черты гуманной профессии: на смену стеснению в рамках больниц, жесткому патернализму пришли отношения партнерства между врачом-психиатром, врачом-психотерапевтом, клиническим психологом и пациентом и его родными.
В. Н. Краснов (2000) говорит, что современная психиатрия представляет собой триалог: к лечению привлекаются помимо больных их родственники и схематически эти отношения представляют следующим образом (рис. 1).
С точки зрения системного подхода эти отношения можно изобразить так (рис. 2).
Психиатрия и психотерапия взаимно обогащают друг друга. Современный психиатр умеет учитывать особенности семейного психологического контекста, других социальных сред, в которых функционируют психически больной ребенок, подросток и взрослый.
Современное лечение психически больных детей и подростков может осуществлять только врач, имеющий профессиональную подготовку в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.
Поэтому, задумывая написание настоящего учебника, коллектив авторов старался соединить вместе данные о психологических особенностях детей и подростков, методах диагностики психических расстройств и их комплексном лечении, которое включает в себя психотерапию и биологические методы лечения.
В трехтомном Американском руководстве по психиатрии под редакцией Сильвано Ариети (1959), помимо описания общей и частной психопатологии, биологических методов лечения психических заболеваний, большое место было отведено описанию различных методов психотерапии.
Нам хочется, чтобы наш учебник имел сходство по структуре изложения с классическим Американским руководством по психиатрии, и мы постарались это воплотить, создавая учебник по детской психиатрии.
Содержание учебника отражает современные представления о месте и роли психиатрии, психотерапии и клинической психологии в лечении психических расстройств у детей и подростков (мы говорим о детской психиатрии, подразумевая, что объектом ее являются дети в возрасте от 0 до 18 лет).
Более 30% объема учебника занимает освещение современных и традиционных методов психотерапии, доказавших свою эффективность в детской и подростковой практике, а также основных принципов и методов психологической диагностики.
К сожалению, во многих руководствах по психиатрии описанию методов психотерапии отводится всего несколько страниц.
Учебник написан сотрудниками кафедры детской психиатрии и психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и другими известными специалистами, поддерживающими творческие контакты с нашей кафедрой.
Коллектив авторов позволил себе изменить сложившийся порядок изложения методов лечения.
Принципы медикаментозного лечения нервно-психических расстройств у детей и подростков и характеристики основных классов психотропных препаратов, за исключением антиконвульсантов (см. главу 11), приведены в главе 20. Это было сделано потому, что лечение медикаментами детей и подростков вообще, а психически больных в частности, требует большой осторожности и сугубо индивидуального подхода как в выборе препарата, так и его доз. Психотропные препараты имеют, помимо лечебного, мощные и разнообразные побочные эффекты, искажающие как физическое, так и личностное развитие детей и подростков.
Мы согласны с мнением Жан-Пьера Лежандра (1997), директора детского психиатрического и психотерапевтического центра им. Жана Итара в г. Ан-нмасс (Франция): «В лечении психически больных детей необходимо использовать все возможные психологические средства воздействия на психику, чтобы как можно дольше избегать госпитализации и применения фармакотерапии, которые являются не первым, а последним выбором — выбором отчаяния».
Изучение схем и алгоритмов медикаментозного лечения студентами, интернами и клиническими ординаторами требует непосредственного руководства и контроля со стороны преподавателей.
Задача авторов учебника заключалась в том, чтобы построить его как синтез психиатрии, клинической психологии и психотерапии, оттенив возрастные особенности детей и подростков, находящие свое отражение в клинике нервно-психических расстройств, механизмах психологической защиты, приспособительных эмоционально-поведенческих реакциях и др. Именно поэтому авторы допускают повторы с перестановкой акцентов в изложении данных о периодизации психического развития детей.
В настоящее время психотерапия в России переживает бум в своем развитии и превращается в новую самостоятельную специальность. Психотерапия широко интегрируется в различные области медицины. Психиатрия не исключение.
следующая — введение (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
