Современная классификация эпилептических припадков (продолжение)

в. Вслед за этим возникает тоническая фаза (20-30 секунд) с прикусом языка, мочеиспусканием (редко с дефекацией), затруднением дыхания (так как тонические судороги распространяются на диафрагму).

г. Затем — клоническая фаза — короткие, вибрирующие сокращения мышц сгибателей с резким цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Дли­тельность клонической фазы — 1,5-2 мин.

д. Вслед за этим наступает сон, который продолжается от нескольких минут до 2-3 ч.

е. У некоторых больных сон может быть очень кратковременным или во­обще отсутствовать, но развивается постприпадочное сумеречное расстройство сознания, во время которого совершаются как простые стереотипные движе­ния (больные одеваются, собирают вещи, стремятся куда-то пойти), так и не­целенаправленные действия со злобностью, раздражительностью, агрессией по отношению к окружающим).

В отличие от эпилептических тонико-клонических припадков, возника­ющих, как правило, спонтанно, для истерических припадков требуется два главных условия — конфликтная ситуация и зрители. Длительность исте­ рических припадков значительно превышает продолжительность эпилепти­ческих — от 30 мин до нескольких часов и даже суток). При истерических припадках не бывает тяжелых ушибов, ожогов, судорожные проявления но­сят вычурный разнообразный характер («фаза страстных поз», «фаза клоунизма» по Шарко), нет стереотипности (фотографического тождества), как при эпилепсии, отсутствует непроизвольный энурез, постприпадочный сон, нет специфических для эпилепсии изменений на ЭЭГ и, самое главное, сознание в момент истерического припадка полностью или частично сохранено, что подтверждается нормальной реакцией зрачков на свет, реакцией на боль, на­личием корнеального рефлекса и отсутствием патологических рефлексов.

Описание припадков II А.1.6., II A.I.e., а также II Б., В., Г., Е. исключе­но по вышеозначенным причинам.

Ситуационно обусловленные припадки

В Международной классификации эпилепсии (Нью-Дейли, 1989) в раз­деле «специальные синдромы» выделена подгруппа 4.1. «припадки, связан­ные с определенной ситуацией» (прежние обозначения «эпизодическая эпи­лептическая реакция», «рефлекторные припадки»). Припадки, связанные с определенной ситуацией, относятся к тонико-клоническим припадкам и пред­ставляют собой эпизодическую реакцию как результат действия экзогенно­го или психогенного фактора.

Известно множество различных вредностей, приводящих к эпилептичес­ким припадкам, появление которых не влечет за собой диагноза «эпилепсия». К ним относятся:

— алкогольная и наркотическая интоксикация;

— отравление барбитуратами, психотропными препаратами;

— острый период черепно-мозговых травм;

— острые токсические энцефалопатии, особенно обусловленные действи­ем так называемых «судорожных» ядов — стрихнин, коразол, а также воз­будители столбняка, бешенства, пенициллин, фуросемид, и т. д.;

— почечная и печеночная недостаточность;

— состояние гипергликемии, гипогликемии, гипо- и гиперкальциемии, гиперкалиемия, гипонатриемия различной этиологии;

— тяжелые поражения мозга на фоне прекоматозного или коматозного состояния;

— тяжелые степени перегревания и переохлаждения;

— действие ионизирующего излучения, электротравмы различной тяжести. Среди ситуаций, приводящих к развитию эпилептических припадков, описаны также:

— прерывистое действие световых раздражителей на зрительный анали­затор («фотогенные», «фотосензитивные», «телевизионныеприпадки», «ком­пьютерная эпилепсия», «эпилепсия звездных войн»;

— «аудиогенные» и «музыкогенные» припадки;

— эпилепсия счета «математические припадки», припадки при игре в  шахматы, карты в казино;

_ «эпилепсия еды» (отдельно описана «эпилепсия твердой и жидкой пищи», «эпилепсия яблок» и т. д.);

— эпилептические припадки при катастрофических психогениях;

— особое место среди ситуационно обусловленных припадков занимают «фебрильные судороги», представляющие собой генерализованные тонико-клонические или тонические припадки, возникающие у детей от 3 месяцев жизни до 5 лет на фоне повышения температуры тела.

Частота фебрильных судорог составляет 3-5% в детской популяции, а в  некоторых регионах мира — до 8-14%. Как правило, судорожный приступ у    ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респира-торно-вирусной инфекции) и не оказывает повреждающего действия на мозг. Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80-90% от всех фебрильных су­ дорог. Характерными их особенностями являются:

— единичные эпизоды;

— короткая продолжительность (не более 15 минут);

— генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими призна­ками:

— повторяемость в течение 24 часов;

— продолжительность более 15 минут;

— фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сто­рону, подергивание одной конечности или ее части, остановка взора.

Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет прин­ципиально важное значение для прогноза течения заболевания. В большин­ стве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и само­ стоятельно исчезают после 5-6 лет. Лишь у 4-5% детей с фебрильными су­ дорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги, поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в длительном, до 5-7 лет, наблюдении педиат­ ром и неврологом.