Введение

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ В СОВРЕМЕННОМ КУЛЬТУРНОМ КОНТЕКСТЕ РОССИИ И  МИРА

В настоящее время психиатрия и психотерапия — это те виды духовной практики, которые, с одной стороны, наиболее востребованы населением раз­ных стран мира, а с другой — предмет разногласий и ожесточенных споров в профессиональных кругах.

Психиатрия в настоящее время обретает черты гуманной профессии: на смену стеснению в рамках больниц, жесткому патернализму пришли отно­шения партнерства между врачом-психиатром, врачом-психотерапевтом, кли­ническим психологом и пациентом и его родными.

В. Н. Краснов (2000) говорит, что современная психиатрия представля­ет собой триалог: к лечению привлекаются помимо больных их родственни­ки и схематически эти отношения представляют следующим образом (рис. 1).

С точки зрения системного подхода эти отношения можно изобразить так (рис. 2).

Психиатрия и психотерапия взаимно обогащают друг друга. Современ­ный психиатр умеет учитывать особенности семейного психологического кон­текста, других социальных сред, в которых функционируют психически боль­ной ребенок, подросток и взрослый.

Современное лечение психически больных детей и подростков может осу­ществлять только врач, имеющий профессиональную подготовку в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Поэтому, задумывая написание настоящего учебника, коллектив авторов старался соединить вместе данные о психологических особенностях детей и подростков, методах диагностики психических расстройств и их комплекс­ном лечении, которое включает в себя психотерапию и биологические мето­ды лечения.

В трехтомном Американском руководстве по психиатрии под редакцией Сильвано Ариети (1959), помимо описания общей и частной психопатологии, биологических методов лечения психических заболеваний, большое место было отведено описанию различных методов психотерапии.

Нам хочется, чтобы наш учебник имел сходство по структуре изложения с классическим Американским руководством по психиатрии, и мы постара­лись это воплотить, создавая учебник по детской психиатрии.

Содержание учебника отражает современные представления о месте и роли психиатрии, психотерапии и клинической психологии в лечении психи­ческих расстройств у детей и подростков (мы говорим о детской психиатрии, подразумевая, что объектом ее являются дети в возрасте от 0 до 18 лет).

Более 30% объема учебника занимает освещение современных и тради­ционных методов психотерапии, доказавших свою эффективность в детской и подростковой практике, а также основных принципов и методов психоло­гической диагностики.

К сожалению, во многих руководствах по психиатрии описанию мето­дов психотерапии отводится всего несколько страниц.

Учебник написан сотрудниками кафедры детской психиатрии и психо­терапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного об­разования и другими известными специалистами, поддерживающими твор­ческие контакты с нашей кафедрой.

Коллектив авторов позволил себе изменить сложившийся порядок изло­жения методов лечения.

Принципы медикаментозного лечения нервно-психических расстройств у детей и подростков и характеристики основных классов психотропных пре­паратов, за исключением антиконвульсантов (см. главу 11), приведены в гла­ве 20. Это было сделано потому, что лечение медикаментами детей и подро­стков вообще, а психически больных в частности, требует большой осторож­ности и сугубо индивидуального подхода как в выборе препарата, так и его доз. Психотропные препараты имеют, помимо лечебного, мощные и разнооб­разные побочные эффекты, искажающие как физическое, так и личностное развитие детей и подростков.

Мы согласны с мнением Жан-Пьера Лежандра (1997), директора детского психиатрического и психотерапевтического центра им. Жана Итара в г. Ан-нмасс (Франция): «В лечении психически больных детей необходимо исполь­зовать все возможные психологические средства воздействия на психику, чтобы как можно дольше избегать госпитализации и применения фармакотерапии, которые являются не первым, а последним выбором — выбором отчаяния».

Изучение схем и алгоритмов медикаментозного лечения студентами, ин­тернами и клиническими ординаторами требует непосредственного руковод­ства и контроля со стороны преподавателей.

Задача авторов учебника заключалась в том, чтобы построить его как синтез психиатрии, клинической психологии и психотерапии, оттенив возрастные осо­бенности детей и подростков, находящие свое отражение в клинике нервно-психических расстройств, механизмах психологической защиты, приспособи­тельных эмоционально-поведенческих реакциях и др. Именно поэтому ав­торы допускают повторы с перестановкой акцентов в изложении данных о пе­риодизации психического развития детей.

В настоящее время психотерапия в России переживает бум в своем раз­витии и превращается в новую самостоятельную специальность. Психотера­пия широко интегрируется в различные области медицины. Психиатрия не исключение.

следующая — введение (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия