Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (наркомании, вызванные галлюциногенами)
К галлюциногенам (психодилептикам), наиболее часто вызывающим зависимость, относятся синтетический наркотик диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), близкие к нему по структуре псилоцибин, диметилтрипта-мин (ДМТ), гармин и гармолин, встречающиеся в тропических лианах, соединения, близкие к амфетаминам-мескалин, а также МДМ и МДМА* . К галлюциногенам относят некоторые антихолинергические препараты — циклодол, атропин, скополамин и мускарин, а также так называемые псевдогаллюциногены (диссоциативные анестетики и холинолитики) — фенциклидин, кетамин и каллипсол.
* См. раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин».
Галлюциногены вызывают эйфорию и своеобразные изменения сознания, восприятия и мышления. Главное в действии галлюциногенов — вызов необычного эмоционального состояния, которое можно сравнить с чувством от крытия, религиозного откровения, прозрения (состояние эйкнои). Все это происходит на фоне спонтанной психопатологической продукции: наплывов мыслей, галлюцинаций, иллюзий с элементами эйдетизма, дереализации и деперсонализации, расстройств схемы тела, а также помрачения сознания по типу делирия или сновидного состояния (онейроида) с космической, религиозной, мистической тематикой. Состояние опьянения от галлюциногенов получило название «трипа» от английского trip — путешествие.
Галлюцинации чаще всего бывают зрительными, хотя могут быть и слуховыми, и тактильными. Галлюцинаторные расстройства сопровождаются разнообразными, часто противоположными аффективными переживаниями: эйфория, экстаз, которые сменяются тревогой, паникой. Для эмоций харак терно чувство доверия и распахнутости по отношению к окружающим. Обо стряется восприятие цвета, музыки, запахов. Характерны синестезии, когда «звук видят, а цвет слышат». Отмечаются расстройства схемы тела, явления деперсонализации и дереализации, нарушение восприятия пространства и вре мени. Особенностью интоксикации ЛСД является «ощущение работы внутренних органов», оживление в памяти событий раннего детства, даже собственного рождения. Под воздействием галлюциногенов человек становится чрезвычайно внушаемым.
Длительность психических симптомов при приеме ЛСД продолжается до 12 часов, псилоцибина — до б часов, мескалина — 1-2 часа. Постин токсикационный синдром характеризуется сниженным настроением, иногда с суицидными тенденциями. Продолжительность депрессии — от 1 дня до 1 недели.
Для лиц, злоупотребляющих галлюциногенами, характерны рецидивы психических расстройств через некоторое время после прекращения наркотизации. В одних случаях развиваются симптомы галлюцинаторно-параноидного расстройства или галлюцинаторной депрессии, в других воспроизводятся фрагменты перенесенных в интоксикации переживаний в виде зрительных галлюцинаций и иллюзий. В американской психиатрии такие явления получили название «возвратных вспышек» (flashback). Продолжительность та кой вспышки от нескольких минут до нескольких десятков часов [Kap lan Н. I., Sadock B. J., 1991]. Кроме того, использование галлюциногенов может привести к затяжному интоксикационному психозу, спровоцировать манифестацию или рецидив эндогенного психического заболевания (шизофрении, аффективного психоза).
Галлюциногены не вызывают физической зависимости, однако формируют стойкую психическую зависимость. Толерантность при злоупотреблении наркотика растет, но быстро снижается в случае прекращения употребления. Кроме выраженного психопатологического действия, галлюциногены обладают и тератогенным эффектом.
Злоупотребление фенциклидином. В группе наркоманий, вызванныхприменением галлюциногенов, отдельно выделяют зависимость от фенциклидина (ФЦД), поскольку он также вызывает галлюцинации, однако механизм его действия иной.
ФЦД можно курить, принимать внутрь, вводить внутривенно, распылять и вводить «поверх других наркотиков» (марихуаны, героина, кокаина). Чаще его курят (иногда вместе с марихуаной). ФЦД в значительно большей степени вызывает пристрастие, чем галлюциногены.
Опьянение наступает через 5 минут после курения наркотика и длится 4-6 часов. Резко меняется поведение больного. Возникает легкая дезориентировка в окружающей обстановке, эйфория, расстройство схемы тела, зрительные и слуховые галлюцинации. Достаточно часто возникают и «плохие трипы», сопровождающиеся отрицательными эмоциями, паническим страхом и тяжелой депрессией. Отмечается выраженная лабильность аффекта.
При применении высоких доз (более 10 мг) отмечается дезорганизация мышления, психомоторное возбуждение, агрессия, недооценка окружающей обстановки. Именно поведенческие эффекты при передозировке ФЦД делают препарат опасным как для самого больного, так и для окружающих. Поскольку ФЦД обладает выраженным аналгезирующим эффектом, пациенты при возбуждении часто демонстрируют огромную силу, не ощущая при этом боли от разрывов сухожилий, мышц и переломов костей. Передозировка может сопровождаться судорогами, синдромами выключения сознания вплоть до комы. ФЦД подобно ЛСД не вызывает синдрома отмены, но способствует развитию быстрой психологической зависимости. При хроническом употреблении ФЦД развивается психоорганический синдром с выраженным снижением памяти, нарушением других когнитивных функций, сонливостью, депрессией. После приема высоких доз ФЦД психоз может длиться до 1 месяца.
особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
 ?>/images/visa.jpg)
 ?>/images/mastercard.jpg)
 ?>/images/mir.jpg)