Злоупотребление кетамином. Кетамин (и сходные по структуре и механизму действия каллипсол, кеталар) используется в медицинской практике в качестве средства для кратковременного наркоза. Злоупотребление им в качестве галлюциногена получило распространение в Северной Америке и Европе с 80-х, а в России с начала 90-х годов XX века. В России злоупотребление кетамином получило распространение главным образом в подростковой среде и среди медицинских работников.
Наркотический эффект кетамина напоминает эффект фенциклидина, но менее сильный и продолжительный. Вводится внутримышечно и внутривенно. Сутью переживаний является ощущение «распадения» окружающего мира. Эйфория характеризуется подъемом настроения, ощущением необычного блаженства, особой легкости тела, полета, расширения пространства. Отмечаются деперсонализация, дереализация и расстройства схемы тела. Затем возникают яркие зрительные галлюцинации, иногда космического, фантас тического содержания. Теряется связь с окружающей действительностью. С удовольствием слушают музыку, иногда появляется ощущение, что сочиняют ее сами. Вторжение «в свой мир» внешних раздражителей нередко провоцирует агрессию, может развиться психомоторное возбуждение со злобой, агрессией, брутальными действиями. Известны случаи использования каллипсола в психиатрии и наркологии с целью резкого повышения внушаемости пациентов. С той же целью пытались использовать каллипсол и всевозможные «народные целители», а также представители тоталитарных религиозных сект.
Злоупотребление антипаркинсоническими средствами. Наиболее часто, особенно в подростковой среде, предметом злоупотребления служит циклодол (артан, паркопан).
Эйфорический эффект наступает от приема 3-5 таблеток (6-10 мг) циклодола. В отдельных случаях эйфория может наступить и от терапевтической дозы (2-4 мг). Опьянение наступает спустя 20-30 минут после приема препарата. В начальной фазе опьянения появляется чувство тепла в руках и ногах, легкость в теле. Звуки представляются четкими, краски — яркими и привлекательными. Житейские неприятности отходят на задний план. Подросток становится болтливым, все вокруг вызывает смех, движения ускоряются. Это состояние длится около 20 минут и сменяется следующей фазой. Появляется заторможенность в движениях, приятная тяжесть в конечностях, покалывание в различных частях тела. Иногда возникают дереализационные переживания, когда появляется ощущение, что обстановка вокруг меняется, все становится необычно ярким, звуки четкими. Могут быть отдельные зрительные и слуховые иллюзии, к которым сохраняется критика. На высоте эйфории вегетативные нарушения сводятся к гиперемии лица, тахикардии, колебаниям АД, расширению зрачка, иногда к параличу аккомодации (становится невозможным прочитать мелкий шрифт). Могут наблюдаться движения пальцев и кистей рук — что-то невидимое все время крутят в руках. Именно в этой фазе наркоман теряет ощущение собственного «Я», становится абсолютно безвольным и внушаемым. Вторая фаза продолжается от 2 до 4 часов. При приеме небольших количеств циклодола опьянение ограничивается только картиной эйфории без последующего помрачения сознания.
Вслед за эйфорией может наступить фаза наркотического сна. Во сне пациенты беспокойны, разбудить их не удается.
Если было принято достаточное количество препарата, то либо через 1-2 часа после его приема, либо после сна может развиться картина циклодолового делирия (третья фаза опьянения). Во время делирия преобладают яркие, красочные галлюцинации. Их содержание, как и аффективный фон, на котором они возникают, зависят от ситуации, предшествовавшей интоксикации, и эмоциональной реакции больного на эту ситуацию. Нередко наблюдается так называемый «симптом исчезающей сигареты»: у больного появляется ощущение, что между пальцами зажата сигарета, но когда ее подносят ко рту, она исчезает [Личко А. Е., Битенский В. С, 1991]. Циклодоловый делирий прерывается светлыми промежутками. Длительность психоза около суток. Затем наблюдается астения, вялость, сонливость днем и бессонница ночью.
У больных, длительно злоупотребляющих высокими дозами циклодола, выявляются расстройства памяти, внимания, снижения сообразительности, замедление мышления, а также падает способность к логическому мышлению. Развивается выраженное органическое слабоумие. Характерны вегетативные и неврологические проявления — порозовение щек в форме бабочки, алые губы, тремор пальцев, непроизвольные мышечные подергивания, повышение мышечного тонуса. Нередко уже 4-5-й по счету циклодоловый делирий заканчивается смертью.
особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия