Алкогольные психозы

К алкогольным (металкогольным)* психозам относятся психотические состояния экзогенного происхождения с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на 2-й и 3-й стадиях алкоголизма. У лиц с хрони­ ческим алкоголизмом по данным ВОЗ алкогольные психозы возникают в 10% случаев. Клинически выделяют следующие психозы — делирии, галлюцино­зы и бредовые психозы и энцефалопатии.

*Термин «алкогольные психозы» отражает прежние взгляды на природу психозов при алкоголизме, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Позднее было установлено, что психозы развиваются преимущественно в случаях поражения внутренних органов в результате длительной интоксикации. Такие психозы в современной литературе принято называть металкогольными.

Традиционно считалось, что алкогольные психозы у подростков очень редки и чаще всего это спровоцированные алкоголем приступы шизофрении [Личко А. Е., Битенский В. С, 1991]. Тем не менее, число зарегистрирован­ ных именно алкогольных психозов у подростков существенно увеличилось за последнее десятилетие XX столетия. Как правило, алкогольные психозы у подростков протекают в форме либо классического или редуцированного алкогольного делирия, либо алкогольного галлюциноза, которые и будут рассмотрены в данном разделе.

Алкогольный делирий (белая горячка, состояние отмены с делирием — F10.4 по МКБ-10) — самая частая форма, составляющая более 75% всех алкогольных психозов. Выделяют четыре формы: классический, редуциро­ванный, атипичный, тяжелый (мусситирующий, профессиональный).

Классический делирий обычно развивается на фоне абстинентного син­дрома после длительного запоя при резкой отмене алкоголя или при присоединении соматических заболеваний (особенно травм, хирургических вмеша­тельств).

Начальные признаки: ухудшение ночного сна с кошмарными сновиде­ниями, страхами и частыми пробуждениями, вегетативные симптомы (потли­вость, тремор), общая оживленность больного, лабильность аффекта. Дели­ рий начинается обычно в вечерние часы. Появляются зрительные иллюзии, иногда лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стен­ке», с сохранностью критического отношения к ним. Отмечается неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внима­ние легко отвлекается, настроение изменчиво с быстрой сменой противопо­ложных аффектов.

В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются пареидолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные, образные и подвижные, иног­да микропсические галлюцинации (насекомые, грызуны, змеи, а также пау­тина, проволока, черная нитка). Реже видят фантастических животных, лю­дей, человекоподобных существ, представителей «нечистой силы». Галлюци­ нации могут калейдоскопически менять друг друга. При углублении дели­рия встречаются слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации.

При делирии отмечается выраженная полярность аффекта. Двигатель­ ные реакции соответствуют содержанию галлюцинаций. Бред отрывочен и также соответствует содержанию галлюцинаторных переживаний. Ориенти­ ровка в месте и времени нарушена, а в собственной личности сохранена. Пе­риодически возникают светлые промежутки, особенно под влиянием внешних раздражителей (например, беседа с врачом). Психоз усиливается к вечеру и ночью. Параллельно наблюдается множество вегетативных симптомов, повы­ шенная температура. Без лечения делирий продолжается 3-5 дней, иногда 7-10 дней. Выход из делирия обычно происходит после продолжительного сна. По выходе из делирия частично сохраняются воспоминания о перене­сенных психотических переживаниях.

Редуцированный делирий отличается кратковременностью психотичес­кой симптоматики, неразвернутостью форм ее проявления. Психоз длится не­ сколько часов. Расстройства восприятия и аффективные переживания нестой­ ки. Нет нарушения ориентировки, неврологическая симптоматика слабо вы­ражена.

Острый алкогольный галлюциноз развивается на фоне похмельного синдрома или на высоте запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохран­ ность всех видов ориентировки. Галлюцинации начинают появляться в ве­черние часы или ночью, в том числе и при засыпании (гипнагогические). Сперва возникают элементарные слуховые галлюцинации в виде акоазм, а затем обильные вербальные галлюцинации. Они имеют нейтральное содер­ жание для больного, критическое отношение к ним отсутствует. В последу­ющем на фоне тревоги, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от разных людей, которые начинают восприни­маться как «хор голосов». Чувственность и наглядность слуховых галлюцинаций столь велика, что создается впечатление, что больной все это видит, а не слышит. Тематика галлюцинаций разнообразна и отличается изменчи­ востью. Тем не менее, обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. При наплыве галлюцинаторных расстройств по­является непродолжительная заторможенность — признаки галлюцинатор­ного субступора или ступора.

Уже на начальном этапе галлюциноза появляются бредовые идеи (пре­следования, физического уничтожения, обвинения и т. д.), содержание кото­рых определяется содержанием галлюцинаций. Обычно говорят о «банди­ тах», которые преследуют. Аффективная сфера, так же как и бред, опреде­ляется содержанием галлюцинаторных переживаний. Чаще это тревога, страх, отчаянье. Вначале преобладает двигательное возбуждение, которое сопровож­дается самообороной, обращением в милицию или прокуратуру. Иногда со­вершаются общественно опасные действия, суицидные попытки. Вскоре по­ведение становится существенно более упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симпто­мы психоза усиливаются вечером и ночью. Выход из психоза происходит критически после глубокого сна либо постепенно. Длительность психоза 2-5 дней, редко до 1 месяца.

особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия