Особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

Зависимость при злоупотреблении снотворными средствами может быть вызвана снотворными, относящимися как к группе производных барбитуро­вой кислоты (веронал, барбамил, этаминал натрия, фенобарбитал), некоторые из которых отнесены к наркотикам (барбамил, этаминал натрия), так и снот­ворными средствами других групп (например, нитразепам, реладорм, оксибутират натрия и др.). В случае злоупотребления барбитуратами, внесенными в список наркотиков, говорят о барбитуровой наркомании, в остальных слу­чаях — можно говорить о токсикомании. По периоду жизни (периоду по­лураспада) в организме снотворные и седативные средства бывают короткоживущие (период полураспада до 8-10 часов) и длительно живущие (пе­риод полураспада свыше 10 часов). Наибольшую зависимость дают силь­нодействующие вещества с коротким периодом полураспада.

Причины развития наркомании (токсикомании) могут быть как медицин­скими (врач неправильно выписывает снотворные больному), так и немедицинскими, когда начинают принимать снотворные с целью вызывания эй­фории. В первом случае заболевание формируется медленно. Во втором стремительно, как при тяжелых наркоманиях.

Барбитуровая токсикомания, или наркомания (по классификации ВОЗ), является одной из наиболее тяжелых. Она имеет много общих осо­бенностей со злоупотреблением алкоголем. Алкоголь и барбитураты обла­дают некоторым стимулирующим действием, но их седативный эффект более выражен.

Опьянение наступает от двойной или тройной терапевтической дозы и имеет фазность течения: 1. Возникает сразу «на игле» — мгновенное оглушение, в глазах темнеет, окружающее не воспринимается. Длительность первой фазы несколько секунд. 2. Беспричинное веселье, двигательное возбуждение. Восприятие окружающего искажено. Длительность 2-3 часа. 3. Глубокий тя­желый сон продолжительностью 3-4 часа. 4. При пробуждении — вялость, разбитость, астения. Могут быть неврологические симптомы, головная боль, жажда, аппетит отсутствует.

Из-за относительно небольшой разницы между дозами препарата, оказы­вающими терапевтическое и токсическое действие, часто отмечаются передо­зировки, которые нередко заканчиваются летально из-за остановки дыхания.

Становление заболевания происходит за 3-4 месяца регулярного приема барбитуратов. Как и для любой наркомании, при злоупотреблении барби­туратами отмечается стадийность течения заболевания. Абстинентный синд­ром (2-я стадия наркомании), как правило, тяжелый и является наиболее ха­рактерной чертой наркомании (токсикомании) данного типа. Он развива­ется в течение первых 24 ч после отмены препарата, достигает пика своей вы­раженности через 2-3 дня, затем симптоматика медленно ослабевает. Симп­томы, характерные для барбитуровой абстиненции: тревога, непроизвольные мышечные подергивания, тремор, прогрессирующая слабость, головокруже­ние, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, бессонница, потеря веса, повышение АД в сочетании с резким падением давления при вставании. Часто возникают развернутые судорожные припадки. В абстиненции отмечаются делирии, по клинической картине сходные с алкогольными. Причем припадки обычно развиваеются в первый или второй день абстинентного синдрома, а психоз возникает позже. При тяжелой зависимости абстинентный синдром может стать угрожающим для жизни.

При длительном злоупотреблении снотворными очень быстро формируется психопатоподобный дефект, напоминающий органический. Появляется утомляемость, истощаемость внимания, невозможность интенсивной умствен­ной деятельности. Падает работоспособность: больные работают только пос­ле приема достаточной дозы препарата, которая оказывает стимулирующее действие.

В последующем довольно быстро из-за токсической энцефалопатии на­ступает деградация, проявляющаяся в замедлении мыслительных процессов и речи, выраженным интеллектуально-мнестическим снижением.

Токсикомании вследствие злоупотребления транквилизаторами (как и снотворными) встречаются довольно часто в развитых странах. Более склонны к использованию транквилизаторов женщины. Чаще всего используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (бензодиазепины), но возможно возникновение зависимости и от транквилизаторов других химических групп (мепробамат, триоксазин и др.). Причины токсикомании могут быть как медицинскими (зависимость возникает в течение 1-2 лет), так и немедицин­скими (зависимость формируется через 1-1,5 месяца).

Зависимость чаще наступает от сильных транквилизаторов короткого действия (ксанакс, иммован, лоразепам и др.). В РФ из-за большей доступ­ности зависимость чаще возникает от низкоактивных транквилизаторов дли­тельного действия (нозепам, радедорм, элениум, диазепам, феназепам). Ха­рактерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения рит­ма бодрствование — сон с ночными пробуждениями и невозможностью зас­нуть без приема очередной дозы препарата.

Эйфорический эффект возникает от дозы, в 5-10 раз превышающей те­рапевтическую. Клиника опьянения похожа на барбитуровое, но частично зависит от принимаемого препарата. Так, радедорм вызывает опьянение, по­хожее на алкогольное, с выраженной заторможенностью, сонливостью. Фе­назепам вызывает расторможенность, немотивированную двигательную ак­тивность. Диазепам (реланиум, седуксен) вызывает эйфорию, особенно при внутривенном применении. Для усиления эффекта больные часто комбини­руют препараты из этой группы. Внешне пациенты в интоксикации похожи на лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия