Расстройства мышления (окончание)

Так, мальчик 13 лет лежал в больнице по поводу пиелонефрита. Выписку несколько задержали из-за плохого анализа крови, который довольно долго показывал повышенную СОЭ. После выписки из стационара скрывал, что у него было почечное заболевания, сказал, что была «плохая кровь», «навер­ное, рак крови». Одноклассники, особенно девочки, жалели его, просили учи­телей не ставить ему плохих отметок.

Если же бредоподобные фантазии держатся стойко и имеют тенденцию к развитию, то следует думать о развитии шизофрении со сверхценными или бредовыми идеями.

Бредовые идеи — это болезненные заблуждения, нелепые по содержанию и не поддающиеся критике.

По содержанию выделяют идеи отношения, преследования, психического и физического воздействия, отравления, ипохондрические, величия, мате­риального ущерба и др.

Также различают отрывочный бред и систематизированный. Выделя­ют три синдрома или этапа систематизированного бреда:

а) паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бре­довым толкованием реальных фактов при отсутствии нелепых суждений и галлюцинаций;

б) параноидный синдром, при котором бредовому толкованию подвер­гаются обманы восприятия и ощущений. Разновидностью параноидного син­ дрома является синдром Кандинского-Клерамбо. В его структуру входят: симптом отчуждения принадлежности себе собственных психических ак­ тов, симптом овладения и симптом открытости окружающим собственных мыслей, а также псевдогаллюцинации и бредовые идеи психического и фи­ зического воздействия и психического и физического автоматизма (гип­ нозом или аппаратами, лучами, током, магнитом и т. д.). Синдром Кандин­ского-Клерамбо характерен для параноидной формы шизофрении.

Рудиментом психического автоматизма у дошкольников являются безлич­ные обращения к окружающим или называния себя во втором или третьем лице — «он хочет пить» и т. п.

в) парафренный синдром отличается вымыслами, напоминающими конфабуляции, и обильными галлюцинациями, нелепо-фантастическим сочета­нием бреда величия с бредом преследования.

У  детей редко возникает бред, особенно стойкий и систематизированный. Такой бред наблюдается лишь с 10-11 лет. У дошкольников при инфекци­ онных состояниях может появиться яркий, образный, отрывочный бред. Обыч­ но он рудиментарен и нестоек, напоминает детские страхи. Лишь на 1-2 дня на фоне тревоги возникают яркие образные переживания, галлюцинации, ил­ люзии или психосенсорные расстройства с отрывочным бредовым толкова­ нием. Однако еще в течение недели может сохраняться страх остаться одно­ му, некритическое отношение к перенесенному. Другой разновидностью яв­ляются приступообразные бредовые страхи.

У  младших школьников часто появляется бред враждебного отношения одноклассников. Больные боятся ходить в школу, так как считают, что там над ними насмехаются, издеваются, могут ударить, искалечить, убить. Руди­ментом параноидного бреда в этом возрасте является чувство присутствия постороннего.

В   пубертатном возрасте часто развивается дисморфоманический синдром, состоящий из уверенности в уродливом строении своего тела, бредовых идей отношения окружающих к мнимому недостатку, симптома его маскировки (например, все время прикрывать рукой «уродливый» нос) и зеркала (по­долгу рассматривать себя в зеркале или, наоборот, избегать зеркал и бояться их). При шизофрении эти идеи, чаще касающиеся лица («дегенеративный лоб», «глупые глаза», «уродливый нос», «лошадиная челюсть»), нередко пе­ реходят в бред физического воздействия, якобы испортившего организм. Как вариант дисморфомании у подростков возникает бред дурного запаха. Чаще у  мальчиков появляется убеждение об истечении запаха из заднего прохода, из подмышек, от половых органов. При шизофрении эта разновидность транс­ формируется в нигилистический бред («внутри все сгнило»), часто с трак­товкой воздействий извне.

Для подростков характерен также бред чужих родителей, при котором истинными родителями они считают других, часто известных и знаменитых людей. Нередко это сопровождается бредом жестокого обращения. У подро­стков с дисгармоничным течением пубертатного периода, ускоренным половым созреванием характерен бред переделки половой принадлежности или возраста.

расстройства мышления (продолжение) – предыдущая | следующая – память

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия