Так, мальчик 13 лет лежал в больнице по поводу пиелонефрита. Выписку несколько задержали из-за плохого анализа крови, который довольно долго показывал повышенную СОЭ. После выписки из стационара скрывал, что у него было почечное заболевания, сказал, что была «плохая кровь», «наверное, рак крови». Одноклассники, особенно девочки, жалели его, просили учителей не ставить ему плохих отметок.
Если же бредоподобные фантазии держатся стойко и имеют тенденцию к развитию, то следует думать о развитии шизофрении со сверхценными или бредовыми идеями.
Бредовые идеи — это болезненные заблуждения, нелепые по содержанию и не поддающиеся критике.
По содержанию выделяют идеи отношения, преследования, психического и физического воздействия, отравления, ипохондрические, величия, материального ущерба и др.
Также различают отрывочный бред и систематизированный. Выделяют три синдрома или этапа систематизированного бреда:
а) паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредовым толкованием реальных фактов при отсутствии нелепых суждений и галлюцинаций;
б) параноидный синдром, при котором бредовому толкованию подвергаются обманы восприятия и ощущений. Разновидностью параноидного син дрома является синдром Кандинского-Клерамбо. В его структуру входят: симптом отчуждения принадлежности себе собственных психических ак тов, симптом овладения и симптом открытости окружающим собственных мыслей, а также псевдогаллюцинации и бредовые идеи психического и фи зического воздействия и психического и физического автоматизма (гип нозом или аппаратами, лучами, током, магнитом и т. д.). Синдром Кандинского-Клерамбо характерен для параноидной формы шизофрении.
Рудиментом психического автоматизма у дошкольников являются безличные обращения к окружающим или называния себя во втором или третьем лице — «он хочет пить» и т. п.
в) парафренный синдром отличается вымыслами, напоминающими конфабуляции, и обильными галлюцинациями, нелепо-фантастическим сочетанием бреда величия с бредом преследования.
У детей редко возникает бред, особенно стойкий и систематизированный. Такой бред наблюдается лишь с 10-11 лет. У дошкольников при инфекци онных состояниях может появиться яркий, образный, отрывочный бред. Обыч но он рудиментарен и нестоек, напоминает детские страхи. Лишь на 1-2 дня на фоне тревоги возникают яркие образные переживания, галлюцинации, ил люзии или психосенсорные расстройства с отрывочным бредовым толкова нием. Однако еще в течение недели может сохраняться страх остаться одно му, некритическое отношение к перенесенному. Другой разновидностью являются приступообразные бредовые страхи.
У младших школьников часто появляется бред враждебного отношения одноклассников. Больные боятся ходить в школу, так как считают, что там над ними насмехаются, издеваются, могут ударить, искалечить, убить. Рудиментом параноидного бреда в этом возрасте является чувство присутствия постороннего.
В пубертатном возрасте часто развивается дисморфоманический синдром, состоящий из уверенности в уродливом строении своего тела, бредовых идей отношения окружающих к мнимому недостатку, симптома его маскировки (например, все время прикрывать рукой «уродливый» нос) и зеркала (подолгу рассматривать себя в зеркале или, наоборот, избегать зеркал и бояться их). При шизофрении эти идеи, чаще касающиеся лица («дегенеративный лоб», «глупые глаза», «уродливый нос», «лошадиная челюсть»), нередко пе реходят в бред физического воздействия, якобы испортившего организм. Как вариант дисморфомании у подростков возникает бред дурного запаха. Чаще у мальчиков появляется убеждение об истечении запаха из заднего прохода, из подмышек, от половых органов. При шизофрении эта разновидность транс формируется в нигилистический бред («внутри все сгнило»), часто с трактовкой воздействий извне.
Для подростков характерен также бред чужих родителей, при котором истинными родителями они считают других, часто известных и знаменитых людей. Нередко это сопровождается бредом жестокого обращения. У подростков с дисгармоничным течением пубертатного периода, ускоренным половым созреванием характерен бред переделки половой принадлежности или возраста.
расстройства мышления (продолжение) – предыдущая | следующая – память
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
