Одним из достаточно часто встречающихся вариантов депрессивных состояний у детей и подростков является делинквентный эквивалент депрессии. Данные состояния чаще отмечаются в подростковом возрасте, однако, по нашим наблюдениям, делинквентные депрессивные эквиваленты наблюдаются уже в 9-11 лет. В прошлом спокойный и послушный ребенок постепенно становится все более неуправляемым, грубит родителям, учителям, снижается школьная успеваемость. Как правило, такой пациент попа дает в компанию сверстников, склонную к различным правонарушениям и всевозможным хулиганским действиям. В отличие от истинно делинквентных подростков такой ребенок чаще всего не стремится избежать наказания, а иногда возникает впечатление, что он специально выбирает ситуации, при которых он будет наказан. Делинквентные эквиваленты деп рессии не сопровождаются классической гипотимиеи и в целом крайне сложны для их психопатологической оценки. Тем не менее существует ряд признаков, позволяющих говорить о данном варианте депрессии или хотя бы заподозрить данное состояние. Прежде всего это наличие вегетативных симпатикотонических нарушений (мидриаз, тахикардия, запоры, сухость слизистых оболочек, аменорея). У такого больного, как правило, происходит снижение аппетита, что вовсе не характерно для обычных детей-делинквентов. В течение нескольких недель такой ребенок может заметно похудеть. При сборе анамнеза обращает на себя внимание отсутствие тенденции (склонности) к правонарушениям и хулиганству. Чаще всего такие дети были до начала заболевания послушными, ласковыми, и возникающее у них состояние являет собой разительный контраст с тем, что было совсем недавно. Приводим характерный пример делинквентного эквивалента депрессии.
Пример. Больная А. Ф., 12 лет. Мать обратилась в консультативное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» в связи с тем, что дочь в течение последних 3 недель стала грубой, недовольной как собой, так и отношением к ней родителей, стала убегать из дома, совершила кражу денег у матери. Выяснилось, что девочка проводит время в компании беспризорников и малолетних правонарушителей. Лидером в компании не стала. Несколько раз была из бита на рынке за кражи. В дальнейшем выяснилось, что была изнасилована одним из рыночных торговцев. На приеме: девочка беседовать не хочет. Отмечает, что похудела на несколько килограммов за последнее время. Согласна с тем, что «как-то изменилась». Свое настроение охарактеризовать не может, собой не довольна. Объяснить совершенные ею кражи толком не может — «я никогда раньше так не поступала, но мне не стыдно». При расспросах о сек суальной агрессии в ее адрес начинает плакать. Дополнительно удалось так же выяснить, что подобные состояния (грубость по отношению к родителям, склонность к правонарушениям) отмечались у девочки в 10,5 лет в течение 2-3 недель, затем бесследно исчезли (родители не придали значения данному факту). На фоне терапии амитриптилином до 60 мг/сут и финлепсином до 0,3 мг/сут исчезли грубость, уходы из дома, вернулась к нормальной учебе, порвала с компанией нарушителей.
Как видно из приведенного примера, назначение антидепрессантов так же является не только терапевтическим, но и может использоваться с диагностической целью: антидепрессанты, как правило, купируют делинквентныи депрессивный эквивалент, но не оказывают сколько-нибудь заметного действия при обычных нарушениях поведения у подростков-делинквентов. На наш взгляд, делинквентные эквиваленты депрессии в ряде случаев могут рассматриваться как частный вариант Unlust-депрессий.
Классические маниакальные состояния встречаются, преимущественно, начиная с 15-16-летнего возраста. При этом в клинической картине заболевания на первый план выступают выраженное повышение настроения, заметное ускорение мышления, двигательное возбуждение. Подросток переоцени вает свои возможности. Как правило, идеи величия носят сверхценный характер, не достигая уровня бреда. Больной отличается повышенным аппетитом, спит мало, но утверждает, что прекрасно выспался и чувствует себя бодрым и отдохнувшим. Практически всегда имеет место выраженная гиперсексуальность, и как следствие, пациент попадает в различные ситуации, связанные с сексуальными эксцессами. В случае классической мании больной достаточно быстро попадает в психиатрический стационар, а диагностика психопатологического состояния не вызывает каких-либо существенных трудностей. Ниже приводим характерный пример:
Пример. Больная Г. К., 15 лет. Была доставлена в психиатрический стационар машиной скорой помощи из отделения милиции. Выяснилось, что 2 дня назад девочка сбежала из дома, так как решила совершить «кругосветное путешествие». Перед побегом украла у родителей все деньги. На приеме: смеется, кокетничает с врачом, отмечает, что никогда не чувствовала себя так хорошо. Периодически начинает громко петь, декламирует стихи, предлагает врачу «сыграть в ладушки», «спеть дуэтом». Переоценивает свои возможности: считает, что может окончить школу за полгода, а потом и вуз за 1 год, выучив при этом основные иностранные языки. В палате, предоставленная самой себе, громко поет, танцует, в том числе и на столе, рассказывает другим больным о появившихся у нее многочисленных поклонниках и друзьях. В столовой — прожорлива, просит добавки, пытается забрать порцию у других пациентов.
На фоне терапии клопиксолом до 20 мг/сут постепенно уменьшилось психомоторное возбуждение, отмечено также постепенное купирование гипертимии, стала спать ночью по 7-8 часов. Была выписана через полтора месяца без какой-либо психопатологической симптоматики.
синдромология и клиника (продолжение) — предыдущая | следующая – синдромология и клиника (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
