Перинатальная психиатрия (продолжение)

Многие вопросы перинатальной психиатрии остаются недостаточно раз­ работанными. Г. В. Козловская (1995) выделяет следующие актуальные задачи:

— изучение риска возникновения психических расстройств у младенцев и детей младшего возраста, определение прогностической роли различ­ных факторов для вероятности развития психических отклонений;

— создание специальных методик, позволяющих определять степени и особенности психического развития младенцев и малышей;

— уточнение дифференциально-диагностических критериев отдельных симптомов и синдромов психических нарушений;

— исследования феноменологии и квалификация психических рас­стройств, возникающих в младенчестве и в первые годы;

— развитие эпидемиологии психических расстройств детей раннего воз­раста;

— организация новых форм специализированной психиатрической по­мощи детям раннего возраста.

Диагностика нервно-психических расстройств в антенатальном периоде

Диагностика нарушений развития плода, приводящих к патологии цент­ральной нервной системы, а значит к нервно-психическим расстройствам но­ворожденного, является важной задачей перинатальной психиатрии.

У многих беременных женщин отмечается повышенный уровень тревож­ности, часто связанный с опасениями рождения больного ребенка. Опасе­ ния могут быть обоснованными или надуманными. В любом случае чрез­мерно повышенная тревога отрицательно сказывается на течении беремен­ности, формирует тревожный или депрессивный варианты психологического компонента гестационной доминанты, сказывается на течении беременнос­ти, а в дальнейшем на течение родов, на формирование отношений матери и новорожденного.

Причины повышенного уровня тревожности могут быть разными. Среди них значительное место занимают разговоры со знакомыми, родственниками, рассказы о неудачных родах, прочитанные брошюры. К сожалению, нередко причиной чрезмерных опасений является ятрогения, то есть повышение тре­воги вызвано неконструктивным общением беременной с медицинским пер­соналом.

Грамотная оценка степени риска рождения ребенка с нарушениями цен­тральной нервной системы позволяет врачу адекватно строить работу с бере­менной женщиной, предупреждая развитие у нее невротических или даже психотических расстройств как в период беременности, так и после родов, а при появлении симптоматики оказывать женщинам своевременную соответ­ствующую помощь.

Правильно оценить ситуацию может помочь сбор подробных анамнес­тических сведений, использование методов пренатальной диагностики.

Сбор анамнеза в антенатальном периоде. Выявление факторов риска при сборе анамнеза у беременной женщины и ее родственников имеет очень большое значение для определения вероятности возникновения нервно-пси­хических расстройств у новорожденного. В то же время необходимо помнить о том, что сами по себе подробные расспросы могут спровоцировать излиш­ ние опасения у беременной женщины, привести к ухудшению супружеских отношений. Так, выяснение наличия наследственной отягощенности по муж­ ской или женской линии способны вызвать обвинения супругов друг другу в недостаточной откровенности. Задавая вопросы, врач постоянно должен по­мнить о возможности ятрогении, осторожно их формулировать и отслежи­вать реакции на них будущих родителей.

При сборе анамнеза следует интересоваться наследственной отягощенностью как соматическими, так и нервно-психическими заболеваниями в се­мьях мужчины и женщины. Если беременность не первая, необходимо поин­тересоваться, сколько времени прошло после разрешения предыдущей, и как она протекала.

Необходимо выяснить состояние здоровья, возраст мужчины и женщины на момент зачатия, наличие у них вредных привычек. Важно уточнить, не работали ли они в это время на вредном производстве.

Если беременность планировалась, то определенный интерес могут пр­едставлять мотивы зачатия:

— с целью самоутверждения;

— с целью доказать родителям свою самостоятельность;

— с целью уйти из родительского дома;

— с целью женить на себе мужчину;

— с целью предотвратить развод;

— с целью улучшить отношения с супругом;

— с целью улучшить состояние здоровья;

— с целью получить льготы и социальные пособия;

— с целью сохранить работу;

— с целью получить богатого спонсора;

— с целью не отличаться от окружающих;

— с целью не остаться одинокой;

— с целью возместить утрату близкого человека;

— с целью мести.

Все перечисленные мотивы являются нежелательными, так как указы­вают на то, что собственно ребенок не ценен для родителей, а является объектом манипуляций. Часто встречаются сочетания мотивов. Наиболее конструктивным мотивом, являющимся благоприятным для супружеского холона, течения беременности, развития плода, родоразрешения, формирова­ния системы мать-дитя, привязанности является мотив взаимной любви супругов.

Не менее важным является выяснение особенностей течения беременнос­ти, отношения к ней супругов. Беременность может быть:

— желанной;

— нежеланной женщиной;

— нежеланной мужчиной;

— нежеланной обоими супругами;

— нежеланной близкими родственниками;

— нежеланной родственниками, с которыми женщина вместе живет.

Нежеланная беременность, как правило, протекает на фоне сильных вол­нений, которые сказываются на ее течении. Также сильные переживания могут быть связанными с учебой, сдачей экзаменов, ситуацией на работе, в семье, с материально-бытовыми трудностями. Женщина могла испытывать сильные волнения, связанные с болезнью и смертью близкого человека, состоянием своего здоровья, госпитализацией.

Если беременность была нежеланной, возможно, что от нее:

— предлагал избавиться мужчина;

— думала избавиться женщина;

— оба хотели избавиться;

— советовали избавиться родственники.