Истерический  невроз

В   МКБ-10 такой диагноз отсутствует, но многие группы симптомов, тра­диционно относимые клиницистами к истерическому неврозу, отражены в руб­рике F44 — диссоциативные (конверсионные) расстройства.

В   этиологии диссоциативных (конверсионных) расстройств лежит невро­тический конфликт истерического типа по В. Н. Мясищеву, который пред­ставляет собой противоречие между завышенным уровнем претензий [Курган­ ский Н. А., 1984], которые отличаются от притязаний своей нереалистичноетью, и отсутствием возможностей или способностей их достигать вследствие заниженной самооценки и неспособностью инвентаризировать способности соб­ственного Я.

Кратко конфликт можно назвать конфликтом «хочу» и «могу». В пси­хоанализе принята точка зрения, что истерический невроз является следствием нерешенных ребенком проблем своего развития на эдипальной фазе психо­сексуального развития.

У ребенка слабое диффузное Эго, в котором есть качества, усиленно сти­мулируемые родителями или близкими родственниками и признаваемые ими как подлинные, и есть качества, составляющие ресурсную часть личности — эмпатия, чувство ритма, нового, глубина аффектов, которые значимыми взрос­лыми не замечаются, не признаются и не получают подкрепления.

Личностные особенности детей с данной формой расстройств характери­зуются незрелостью, инфантилизмом, демонстративностью и склонностью к гиперкомпенсаторному реагированию, фантазиям и амнезиям негативных аспектов своего бытия (личностный радикал у детей «демонстративность и гиперкомпенсаторное реагирование» и акцентуация личности у подростков «демонстративно-гиперкомпенсаторная») [Эйдемиллер Э. Г., 1994].

Такие дети вырастают чаще всего в условиях семейного воспитания по типу «потворствующей гиперппротекции», которое является формой непол­ного эмоционального принятия родителями ребенка таким, какой он есть [Эй­демиллер Э. Г., Юстицкис В., 2001].

Многие дети с диссоциативными (конверсионными) расстройствами об­наруживают конфликт личности между требованиями строгого и сильного Супер-Эго и неспособностью Эго канализировать и использовать импульсы Ид, соотносить их с требованиями среды, семьи, школы и установок Супер-Эго.

Формированию такого Супер-Эго способствует семейное воспитание по типу «повышенная моральная ответственность» или «доминирующая гипер­протекция» , которые также являются проявлением эмоционального отверже­ния детей их родителями.

Начальные проявления диссоциативных (конверсионных) расстройств появляются в раннем детстве в виде нарушений акта дыхания и глотания, недержания мочи и кала; речевой сферы — мутизма; моторной сферы — двигательной бури, аффект-респираторных судорог и др.

В дальнейшем происходит фиксация и развитие симптоматики. Симптомы невроза имеют, согласно психоаналитической парадигме, сим­волическое и метафорическое значение.

Согласно системным и аналитическим теориям семейного функциониро­вания симтомы у детей могут быть одновременно и выражением протеста против сложившихся отношений в семье, и, в то же время, метафорическим посланием из мира семьи вовне о происходящей в ней дисфункции.

Пример. Ребенок с недержанием кала метафорически озвучивает проблему матери и отца, у которых на протяжении многих лет неудачи в сексуальных отношениях, неумение адекватно консолидировать свои желания и потребно­ сти. Кошки в этой семье обнаруживали стремление гадить по углам и не пользоваться тазиком, за что их усыпляли.

Диагностические критерии по МКБ-10 диссоциативных (конверсион­ных) расстройств F44 (цит. по МКБ-10). Расстройства рубрики F-4 расположены по частоте распространенности.

F44    Диссоциативные (конверсионные) расстройства

G1. Отсутствие физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство (но могут быть физичес­кие расстройства, которые дают развитие другим симптомам).

G2. Имеется убедительная связь во времени между появлением симпто­матики расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребнос­тями.

F44.0 Диссоциативная  амнезия

A. Должны быть общие критерии для диссоциативных расстройств (F44). «Общим для данной категории расстройств являются транзиторные на­ рушения интеграции функций памяти, сознания, собственной идентичности и моторики, включающие утрату какой-то части этих функций» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].

Б. Амнезия, как частичная, так и полная, на недавние события или про­блемы, которые были или в настоящее время остаются травмирующими или стрессорными.

B. Амнезия слишком обширная и постоянная, чтобы ее можно было объяс­нить обычной забывчивостью (хотя ее глубина и распространенность может варьировать от одного обследования к другому) или намеренной симуляцией.

F44.1 Диссоциативная фуга

A. Должны быть общие критерии диссоциативных расстройств (F44).

Б.   Неожиданный, но организованный отъезд из дома или с места работы или уход от социальной активности, когда больной продолжает в основном нормально обслуживать себя.

B. Амнезия либо частичная, либо полная на эти поездки, которая соот­ветствует также критерию В для диссоциативной амнезии(Р44.0).

F44.2 Диссоциативный ступор

A. Должны быть общие критерии диссоциативных расстройств (F44).

Б.    Резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормального реагирования на свет, шум и прикосновения.

B. Поддерживание нормального мышечного тонуса, статической позы и дыхания (и часто ограниченные координированные движения глаз).

классификация и клиника невротических расстройств — предыдущая | следующая — общие неврозы (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия