По литературным данным, СПИД-деменция выявляется в 50-70% всех случаев инфицирования, а в 25% этому синдрому не сопутствует развер­нутая клиническая картина ВИЧ-инфекции, то есть синдром поражения ЦНС может быть не только ранним, но и единственным клиническим проявлением заболевания [Лалаянц И. Э., Милованова Л. С, 1991; Беля-еваВ. В.,1997].

В МКБ-10 есть рубрика F02.4 — «Деменция при заболеваниях, обуслов­ленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

Согласно этой рубрике, сюда могут быть отнесены «расстройства, харак­теризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клиничес­кой диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клини­ческие данные».

Наиболее выраженные морфологические изменения при СПИД-деменции локализуются в субкортикальных структурах — белом веществе, базальных ганглиях, зрительном бугре, стволе мозга и спинном мозге; кора относитель­но интактна, то есть ВИЧ(СПИД)-деменция носит подкорковый характер [Михайленко А. А., Осетров Б. А., Головкин В. И., 1993].

Клиника

В клинической картине ВИЧ (СПИД)-энцефалопатии (деменции) до­минируют проявления, свойственные субкортикальной деменции — раннее снижение психической активности и ослабление памяти [Решетников М. М., Жданов К. В., 1991; Михайленко А. А., Осетров Б. А., Головкин В. И., 1993]. Деменция развивается исподволь и характеризуется триадой синд­ромов:

1)   интеллектуально-мнестические нарушения;

2)   изменение поведенческих реакций;

3)   двигательные расстройства.

Деменция при ВИЧ-инфекции характеризуется жалобами на забывчи­вость, медлительность, трудности в концентрации внимания при решении задач и чтении. Апатия, снижение активности, социальная отгороженность, атипич­ные аффективные расстройства, психозы, припадки — частые проявления ВИЧ-деменции.

Неврологическая симптоматика (тремор, атаксия,, генерализованная гипер­рефлексия, глазодвигательные расстройства) и параклинические данные под­тверждают диагноз.

При обсуждении проблемы наличия психотических расстройств у ВИЧ (СПИД) больных авторы отмечают, что психозы могут быть в преморбиде, однако часть острых психозов может быть вызвана и вирусом ВИЧ [KingM. В., 1993; Ferrado S. J., 1997].

По их мнению, психозы могут быть:

1)   как реакция на узнавание о заболевании, как реакция на стресс;

2)   психоз, развивающийся как эндогенный или как спровоцированный другими факторами, но не ВИЧ-инфекцией;

3)   психоз, обусловленный инвазией ВИЧ-вируса в центральную нервную систему, при этом у пациентов нет признаков СПИД-деменции. Клиническая картина психозов может быть разнообразной, но при всем ее разнообразии практически всегда имеют место следующие синдромы: ас­тенический, депрессивный, депрессивно-ипохондрический.

Психологические проблемы, связанные с наличием ВИЧ-инфекции

Огромную роль в клиническом оформлении психических нарушений при ВИЧ/СПИДе играют психологические проблемы, с которыми сталкивается пациент.

Эти проблемы имеют место с момента возникновения подозрения на забо­левание и до последнего дня жизни пациента. Уже на первом этапе, когда человек узнает о том, что он инфицирован вирусом ВИЧ, присутствует пережи­вание шока, кризиса, за которыми следует фаза хаотических эмоций, после чего начинается период осознавания болезни и поиска помощи [Thomas M., 1997].

Большое место в переживаниях ВИЧ-инфицированных занимают страхи, в первую очередь, социального характера: страх отвержения, если станет изве­стен диагноз. При этом больные опасаются, что диагноз стигматизирует опре­деленный образ жизни (в глазах населения больной ВИЧ-инфекцией — либо наркоман, либо гомосексуалист, либо проститутка, то есть болезнь оказывается некоей лакмусовой бумажкой, указывающей на «моральный облик» человека). Из-за переживания страха отвержения (в семье, на работе, в месте проживания) у пациентов с ВИЧ-инфекцией в качестве защиты возникают различные фор­мы самоизоляции. Больные переживают страх одиночества, беспомощности, одинокой страшной смерти. Кроме того, многие пациенты испытывают страх за ребенка («как останется без меня?»), за близких («что они скажут о причине моей смерти другим людям, когда я умру, и как отразится это на их судьбе?»).

Переживание страха, чувства вины, которое обычно связано с образом жизни, явившимся, по мнению пациента, причиной болезни, вызывают у па­циентов состояние хронического дистресса, сопровождающего их практичес­ки на всем протяжении заболевания и во многих случаях обусловливающе­го суицидальное поведение больных ВИЧ/СПИДом.

По данным М. King (1993), суицидные мысли присутствуют у одной трети всех тех, кто подвергался обследованию на ВИЧ, и эта доля не увеличивается после получения серопозитивного результата тестирования. По его мнению, су­ицидальное поведение определяется не только и не столько наличием ВИЧ-ин­фекции, а в значительной мере преморбидными особенностями личности.

По мнению J. W. Ваег (1989), наиболее общими стрессорами для паци­ентов, имеющих суицидальные мысли или намерения, являлись:

1)   симптомы ВИЧ-инфекции;

2)   ожидание прогрессирования заболевания;

3)   потеря любовных отношений;

4)   социальный кризис.

Многие симптомы, имеющиеся у больных и трактующиеся как ВИЧ/ СПИД-энцефалопатия (деменция), не всегда подтверждались объективны­ми обследованиями и были обусловлены в большей степени психологически­ми проблемами пациентов. При этом большинство авторов отмечают, что наи­более частыми признаками являлись нарушения приспособления, пережива­ние разных форм отвержения, изменения настроения, личностные нарушения.

этиология ВИЧ-инфекции — предыдущая | следующая — эпидемиология СПИД-деменции (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия