Более частым вариантом маниакальных фаз в детско-подростковом возрасте является гневливая (гневная) мания. На фоне повышенного на строения отмечаются выраженные вспышки агрессии, злобы, которые бы стро сменяются благодушием, чтобы так же быстро возникнуть вновь. Такой ребенок склонен к агрессивным поступкам, часто вступает в драки с другими детьми, с родителями, прохожими на улице, учителями. Доста точно часты варианты, когда при гневливой мании речь идет не о повы шенном настроении в классическом понимании, а о некоей «вздернутости», о чем говорят родственники пациента и иногда сам больной. В случаях стертых гневливых маниакальных состояний такой пациент попадает не на прием к психиатру, а в милицию или комиссию по делам несовершенно летних. К сожалению, в этом случае часть родителей все равно избегает обращения к психиатру и психиатрического лечения. Приводим характерный пример.
Пример. Больной Л. М., 11 лет. Родители мальчика обратились в кон сультативное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» лишь после настоятель ных рекомендаций классного руководителя и сотрудников детской комнаты милиции. Стало известно, что в течение последних двух недель у мальчика повысилось настроение, стал часто и громко хохотать на уроках, в ответ на малейшее замечание учителя бросался на нее с кулаками, при всех ударил ее цветочным горшком по голове. На переменах постоянно дрался и тут же мирился с другими детьми, бегал по всем этажам, порвал в гардеробе одеж ду других учеников. После очередной драки был доставлен в ДКМ, где ударил инспектора по делам несовершеннолетних журналом по щеке, со сме хом заявил, что «перебьет всю милицию», как в фильме «Терминатор». На приеме сердится, что пришлось ждать «целых пять минут», обещает в случае повторения подобного «дать врачу в ухо». Присутствующую во время беседы мать ударил ногой, заявив, что «нечего болтать попусту». Беседует охотно, настроение повышенное, сообщил о том, что «много гуляет после днее время, жаль только друзья — слабаки, не могут даже нормально дать внос», речь перемежает нецензурной бранью: «Мне так проще выражать мысли, вы и сами, небось, днем и ночью материтесь». Родители мальчика ка тегорически отказались от госпитализации в психиатрический стационар, но дали согласие на амбулаторное лечение у психиатра. На фоне приема гало-перидола до 7,5 мг/сут больной стал менее агрессивным. Через 2 недели родители самостоятельно прервали лечение и увезли сына в деревню, мотивируя свой поступок тем, что «лучше пусть идет в колонию, чем будет числиться дураком».
Во многом близок к гневливой мании так называемый делинквентный эквивалент маниакального состояния. На наш взгляд, ряд делинквентных эквивалентов мании являются скрытой формой гневливых маниакальных фаз без заметного повышения настроения. Наблюдается преимущественно в под ростковом возрасте и характеризуется постепенно возникающей все большей склонностью больного к совершению мелких правонарушений и различных хулиганских действий. Такие подростки, как правило, попадают в компа нии несовершеннолетних правонарушителей, иногда становясь на время ли дерами подобных групп. Одним из вариантов является вхождение подрос тков с делинквентным эквивалентом мании в компании наркоманов и лю дей, злоупотребляющих различными дурманящими средствами. Склонность данной группы больных к злоупотреблению психоактивными веществами не обязательно ведет к развитию того или иного вида зависимости, но значи тельно повышает риск развития у такого пациента нарко- или токсикома нии, особенно при повторных и частых делинквентных эквивалентах. Приводим характерный пример.
Пример. Больная М. Н., 13 лет. Родители привели девочку в диспансер ное отделение в связи с тем, что больная стала убегать из дома, злоупотреб лять алкогольными напитками в компании сверстников. Стало известно, что поведение изменилось в течение последних 3 недель — начала грубить ро дителям, ела больше, чем обычно, оставляла посуду немытой, перестала хо дить в школу. Время проводила в основном среди подростков-делинквен тов. Дополнительно удалось выяснить, что в течение последнего месяца больная похудела, несмотря на повышенный аппетит, появилась аменорея. На приеме держится вызывающе, считает, что она уже взрослая и сама вправе распоряжаться своей жизнью. Признает, что раньше себя никогда так не вела
— «Ну и что из этого? Когда-то же надо начинать». Считает, что в будущем у нее «все сложится прекрасно», отмечает свое «особенно хорошее, как никогда, самочувствие». Отмечаются незначительные мидриаз и тахикардия. Родители дали согласие на госпитализацию девочки в психиатрическую больницу, где на фоне терапии тизерцином до 75 мг/сут отмечено исчезновение склонности к алкоголизации — «совершенно не хочется даже думать о водке», совершению правонарушений, уходам из дома. (Первое время пребыва ния в отделении больная неоднократно нарушала режим). Тепло встречала родителей, стала тяготиться госпитализацией. По выписке нарушений в поведении не отмечено.
синдромология и клиника (продолжение) — предыдущая | следующая – синдромология и клиника (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
