Патологическое опьянение в строгом смысле не является собственно опьянением, а представляет собой сверхострый транзиторныи психоз, вызванный приемом даже небольших количеств алкоголя и протекающий в форме сумеречного состояния сознания; заканчивается либо сном, либо психофизичесrим истощением. Более чем в 80% сопровождается противоправными дей ствиями. При дезориентировке всех видов сохраняется координация движений с возможностью совершить требующие навыков и даже ловкости действия. Контакту больные недоступны, все действия совершаются в одиноч ку. Эпизод полностью амнезируется. Может сопровождаться продуктивными расстройствами — бредом, галлюцинациями. В 84% случаев симптомы ост рой интоксикации алкоголем отсутствуют. В поведении проявляются две основные тенденции: оборона со стремлением уничтожить источник опасности и бегство от угрожающей ситуации.
Экспертиза патологического опьянения часто трудна и крайне ответственна. Криминальные действия нередко совершаются и в состоянии простого алкогольного опьянения, наличие которое, согласно уголовному законодатель ству, утяжеляют степень вины и ответственности. В случае патологического опьянения больной признается невменяемым, что освобождает его от уголовной ответственности.
Классификация хронического алкоголизма
Впервые три стадии алкоголизма описал И. В. Стрельчук (1949). В первой стадии происходит изменение реакции организма на алкоголь (пропадает рвотный рефлекс, растет толерантность и т.д.). Вторая стадия начинается с формирования синдрома похмелья. В третьей стадии происходит дег радация. До нее доживает относительно небольшая группа больных.
В широко распространенной классификации алкоголизма А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971) также выделены три стадии: начальная (неврастеническая), средняя (наркотическая), исходная (энцефалопатическая).
В МКБ-10 (1994) отсутствует деление хронического алкоголизма на стадии. Отдельно выделяются следующие рубрики: синдром зависимости (F10.2), состояние отмены (F10.3). При присоединении психотических осложнений выделяются: состояние отмены с делирием (F10.4), психотическое расстройство (F10.5), амнестический синдром (F10.6), резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним дебютом (F10.7).
В России до сих пор традиционно используются классификации, связанные с делением заболевания на три стадии. При этом рядом авторов в классификацию включаются темпы развития (прогредиентности) болезни: низкий, средний и высокий, формы злоупотребления (см. ниже), степень тяжести социальных последствий, соматоневрологические проявления алкоголизма, а также текущее состояние в динамике болезни: ремиссия или рецидив [ИванецН. Н.идр., 1990].
Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма
Клиническая картина складывается из наркоманического синдрома (см. выше) и изменений личности больного. В клинической практике принято различать две разновидности патологического влечения к алкоголю — первичное и вторичное. Первичное влечение, или психическая зависимость, объединяет два симптома — психическое влечение к алкоголю и возникновение эйфории в стадии опьянения. Вторичное влечение, или физическая зависимость, проявляется в невозможности переносить абстинентное состояние, проявляющаяся в стремлении к новому приему алкоголя для избавления от неприятных симптомов.
Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяющим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно формируются в процессе развития заболевания.
Первая стадия алкоголизма характеризуется следующими проявлениями.
1. Первичное патологическое влечение к алкоголю. Тяга к алкоголю проявляется в определенных ситуациях. Подготовка к приему спиртного сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих до состояния более выраженного опьянения. Внешним признаком этого будет так называемый симптом опережающего тоста, употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психическойзависимости является и снижение количественного и ситуационного контроля, когда больные начинают регулярно пить до состояния выраженногоалкогольного опьянения и делают это там, где нельзя (например, в присутствии непосредственного начальства).
2. Рост толерантности к алкоголю определяется тем, что первоначально употребляемая доза не вызывает приятного чувства опьянения и требуется прием большего количества спиртного или переход на более крепкие напитки.
3. Амнезии опьянения проявляются чаще в форме палимпсестов. Палимпсесты опьянения проявляются в том, что из памяти выпадают фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии опьянения.
Первую стадию алкоголизма диагностируют, как правило, у лиц 16-35 лет. Ее продолжительность чаще всего составляет 1-6 лет.
Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симптомов первой стадии. Кроме того, отмечают: 1. Появление абстинентного (по хмельного) синдрома. 2. Формирование запоев или систематического (постоянного) злоупотребления алкоголем. 3. Заострение преморбидных черт личности.
Патологическое влечение к алкоголю возникает не только в определенных ситуациях, но и спонтанно. Во второй стадии отмечается полная утра та количественного контроля -— больной напивается всегда и везде. Определенная доза спиртного («критическая») вызывает непреодолимое (компульсивное) желание пить «до отключки».
Устанавливается максимальная толерантность к алкоголю, которая не меняется долгое время (плато толерантности). Происходит изменение картины опьянения: уменьшается период эйфории, опьянение чаще протекает по дисфорическому типу. Алкогольные амнезии становятся систематическими.
особенности клинических форм химической зависимости — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
 ?>/images/visa.jpg)
 ?>/images/mastercard.jpg)
 ?>/images/mir.jpg)