Версия для слабовидящих

Диагностика, клиника и эпидемиология

Диагноз шизофрении основан на изучении феноменологии болезни, анам­неза болезни и жизни, изучении особенностей семейного контекста, наблюде­нии за поведением пациента и самоописания больным переживаний.

Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, клинико-психотерапевтический и психологический (см. главы 4, 5).

Для диагностики шизофрении у детей следует знать, что у них в клиниче­ской картине преобладают симптомы регресса, диссоциативного дизонтогенеза и дизонтогенеза по типу асинхронии [Ковалев В. В., 1995], а также катато-нические расстройства. Бредовые расстройства представлены рудиментарно, в виде страхов. В последнее время отмечен факт систематизации бредовых пе­реживаний у детей младшего школьного и младшего подросткового возраста.

Симптомы шизофрении могут быть представлены 6 группами [Дмитрие­ва Т. Б., 1998; Эйдемиллер Э. Г., 2001]:

А. Снижение общего функционирования.

У детей снижается имевшаяся до болезни активность, появляется равно­душие — апатия — к тем видам деятельности, которые ранее вызывали ин­терес (игрушки, игры, приготовление уроков и др.).

Б. Патологическое изменение содержания мышления.

Стойкие рудиментарные или систематизированные бредовые идеи отно­шения, преследования, чужих родителей.

В. Расстройства мышления.

 Инкогерентность (бессвязность), разорванность, разрыхление ассоциаций, соскальзывания, обрывы мыслей, обстоятельность, эхолалия.

Г. Искажение восприятия.

Галлюцинации — зрительные, обонятельные, тактильные, слуховые и др. Д. Аффективные изменения.

Обеднение, притупление и уплощение эмоций, эмоциональная холодность, дурашливость, неадекватность эмоций, снижение аффекта, эйфория, мания и    др.

Е.    Нарушения моторики.

Застывание в позах, автоматическая походка, нарушения осанки и позы, нарушения мимики, амимия, стереотипии и др.

По мнению В. М. Башиной (1999) шизофрения, возникающая в период жизни от 0 до 7~10 лет, может рассматриваться по МКБ-10 в рубрике «Об­щие расстройства развития» (F-4) и подрубрике «детский аутизм» (F-84.0).

Для диагностики шизофрении необходимо соответствие признаков не­скольким требованиям:

1. Длительность расстройства 1 месяц и более (по МКБ-10).

2. Набор обязательных симптомов, соответствующих фундаментальным симптомам по Э. Блейеру (Е. Bleuler) и симптомам первого ранга по К. Шнейдеру (К. Schneider).

Критерии диагностики шизофрении по Э. Крепелину, Э. Блейлеру, К.    Шнейдеру см. в табл. 12, 13, 14.

психиатрия13

психиатрия14

 

В   населении больных шизофренией 1,1% мужчин и 1,9% женщин. Еже­годно диагностируется 1 новый случай на 1000 населения. Шизофрения наи­более часто возникает между 15 и 35 годами.

Ранее считалось, что начало заболевания в возрасте до 10 лет нетипично, но в последние годы в РФ дебют шизофрении у детей до 10 лет становится все более частым в структуре заболеваемости психозами.

Отмечена повышенная распространенность среди представителей низших социально-экономических групп и одинаковая заболеваемость в различных социально-экономических группах.

Получила подтверждение теория «социального драйва вниз»: больные шизофренией вследствие нарастающих изменений личности имеют тенден­цию к постепенному переходу в более низкие социально-экономические слои общества вне зависимости от того, к какому социально-экономическому классу они принадлежали ранее.

шизофрения —  предыдущая | следующая – этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия