Количественные расстройства интеллекта
Л. С. Выготский подчеркивал общность законов развития нормального и аномального ребенка. Он выделял симптомы нарушенного развития, связанные с «первичным дефектом», являющиеся следствием биологических особенностей заболевания (например, локальных поражений коры головного мозга), и с «вторичным дефектом», возникающие опосредованно, в процессе дальнейшего развития и социализации больного ребенка.
Он выделял два основных фактора, определяющих тяжесть нарушения психического развития, включая интеллектуальное:
1. Время возникновения первичного дефекта. Чем раньше возникает дефект, тем больше вторичных отклонений в психическом развитии ребенка (например, отсутствие речи у глухих), тем тяжелее нарушения развития.
2. Степень выраженности первичного дефекта. Чем тяжелее первичный дефект, тем грубее нарушения психического развития.
Именно особенности сочетания этих факторов определяют характер нарушений интеллектуального развития ребенка: от легкой, обратимой темповой задержки, до средней и тяжелой степеней олигофрении. Степень тяжести деменции зависит, разумеется, преимущественно от особенностей второго фактора.
Снижение интеллекта
Задержка интеллектуального развития может рассматриваться в рамках задержки психического развития, как вида психического дизонтогенеза.
Задержки психического развития можно относить к нарушениям интеллекта, так как именно незрелость интеллектуальной сферы играет ведущую роль в клинико-психологической структуре расстройства. В то же время следует отметить, что у детей с различными вариантами задержки психического развития отмечается незрелость эмоционально-волевой сферы, во многом обусловливающая расстройства познавательной деятельности.
Задержки психического развития, возникающие в результате временно и нерезко действующих вредностей (психической депривации в раннем детстве, нарушений питания, ухода и т. п.) могут иметь временный обратимый характер и полностью ликвидироваться либо путем ускорения некоторых фаз созревания, либо путем запоздалого окончания развития.
В связи с этим диагноз задержки психического развития следует ставить лишь до выравнивания или компенсации функции. Если этого не произош ло, то диагноз задержки психического развития должен быть заменен на диагноз психического недоразвития.
К. С. Лебединская (1982) различает четыре основных варианта задержки психического развития:
1. Конституционального происхождения.
2. Соматогенного происхождения.
3. Психогенного происхождения.
4. Церебрально-органического генеза.
Конституционально обусловленная задержка психического развития отмечается при так называемом гармоническом психофизическом инфантилизме. Причиной его возникновения могут служить психическая депривация, нарушения питания и ухода на первом году жизни. Для таких детей характерен инфантильный тип телосложения. Их эмоциональные проявле ния соответствуют психическому складу ребенка младшего возраста. В сложных произвольных актах у них преобладает инфантильно-гедонистическая мотивация. Познавательные интересы развиты слабо, при интеллектуальной деятельности они с трудом сосредотачиваются, быстро утомляются, и, в то же время, неутомимы в играх. Конкретно-образное и наглядно-действенное мышление преобладает у них над абстрактно-логическим вплоть до препубертатного возраста.
В благоприятной обстановке интеллектуальная недостаточность с возрастом сглаживается, иногда вплоть до полного исчезновения. В противном слу чае она сохраняется и способствует формированию патологической личнос ти по неустойчивому типу [Сухарева Г. Е., 1959].
Соматогенная задержка психического развития обусловлена длительными, нередко хроническими соматическими заболеваниями. Дети, страдающие ими, часто воспитываются по типу гиперпротекции, в культе болезни. Вынуж денное длительное пребывание в постели дома и в больничных условиях при водит к дефициту впечатлений, тормозит активность, препятствует формиро ванию представлений об окружающем мире. Работоспособность таких детей снижена, круг интересов узок. Общаться они предпочитают не со сверстниками, а детьми младшего возраста. Динамика данной задержки психического развития во многом зависит от течения основного заболевания, а также от своевременной психокоррекционной и психотерапевтической помощи.
Психогенная задержка психического развития возникает у детей, которые с раннего возраста длительное время находятся в психотравмирующей ситуации. Неблагоприятные социально-бытовые условия, гипопротекция, дефицит общения и впечатлений определяют преобладание отрицательных эмоций над положительными, скудный словарный запас, затрудняют формирование навыков. Авторитарность воспитания, жестокое обращение, подавление инициативы обусловливают высокий уровень тревоги, импульсивность, низкую эмпатию, неспособность к волевому напряжению, негативное отношение к труду. Познавательные интересы у таких детей практически отсутствуют. В произвольной деятельности у них преобладает гедонистическая мотивация, морально-этические установки не сформированы. Как правило, этот вариант задержки психического развития сочетается с невротическими расстройствами. Компенсация данного варианта задержки психического развития возможна при изменении микросоциальных условий в результате усиленных психолого-педагогических коррекционных занятий на фоне продолжительной психотерапии.
расстройства интеллекта – предыдущая | следующая – расстройства интеллекта (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
