— абулию (греч. а — приставка, означающая отсутствие, bule — воля) — максимальное снижение или отсутствие произвольной деятельности;

— гипербулию (греч. hyper — приставка, означающая повышение, bule — воля) — усиление произвольной деятельности.

Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуж­дений к деятельности, сопровождающееся регрессом ее мотивов, гипокинези­ей (греч. hypo — приставка, означающая понижение, kinesis — движение), то есть малоподвижностью, а также субъективным ощущением усталости, бес­помощности. При выраженной гипобулии попытки активизировать больно­го не приносят успеха, а только раздражают. Снижение произвольной дея­тельности, как правило, сопровождается также снижением влечений (пище­вого, полового и др.).

Гипобулия, являющаяся одним из симптомов астенического, депрессивного синдромов. Гипобулия при органическом поражении головного мозга, как правило, стабильна, а при шизофрении имеет тенденцию к нарас­танию и переходу в абулию.

Снижение способности к волевому напряжению в детском возрасте встречается довольно часто при хронических соматических заболеваниях, в структуре развивающегося на их фоне астеноневротического синдрома. Проявляется это неспособностью заставить себя что-то делать (например, уроки), оторваться от интересного занятия, довести дело до конца. Подоб­ные нарушения также могут свидетельствовать о личностных нарушени­ях истероидного, неустойчивого, гипертимного типа и некоторых других. Гипобулия может быть связана с резидуально-органическим поражением центральной нервной системы. Прогрессирующее снижение воли, связан­ное с заболеванием шизофренией, может быть одним из первых ее прояв­лений в виде потери интереса к учебе, друзьям, ухудшения успеваемости. Подобную симптоматику нужно дифференцировать с гипобулией, возни­ кающей на фоне депрессии. Маскированные депрессии у детей нередко ог­раничивают свои проявления нарушениями поведения, связанными с ги­побулией.

Абулия характеризуется отсутствием побуждений к деятельности и ее мотивов. Абулия часто сочетается с апатией, составляя при этом апато-абулический синдром, часто отмечающийся при органических поражениях лобной коры, а также являющийся исходом шизофрении. Также встреча­ется при некоторых формах олигофрении, например при аспонтанно-аптическом варианте атонической формы общего психического недоразвития [Исаев Д. Н., 1982].

Гипербулия — это патологическое увеличение интенсивности и количе­ства побуждений к действиям и их мотивов, приводящее к гиперкинезии (греч. hyper — приставка, означающая повышение, kinesis — движение), то есть к усилению целенаправленной двигательной активности.

Различают четыре варианта гипербулии [Бухановский А. О. и др., 1998]:

1. Эйфорическая гипербулия, возникающая на фоне гипоманиакальных и   маниакальных^— состояний. У больных при этом отмечается повышенная отвлекаемость, поэтому, начинаясь как целенаправленное, действие не дово­дится до конца в связи с появлением новых мотивов. Таким образом, эйфорическая гипербулия характеризуется наличием цели, борьбы мотивов, при­нятия решения, но на этапе выполнения действия происходит сбой, появле­ние новых мотивов и возвращение на этап борьбы мотивов. Деятельность при этом становится непродуктивной.

Встречается в основном при маниакальной фазе маниакально-депрессив­ного психоза, при маниеформных состояниях органического генеза.

2. Психопатическая  или  конституционально-личностная  гипербулия характеризуется разнообразием произвольных актов, диктуемых сиюминут­ными эмоциональными реакциями, и возникающих под воздействием быст­ро сменяющих друг друга побуждений. Эти произвольные действия не со­провождаются глубоким предварительным обдумыванием и прогнозирова­нием результатов.

Этот вариант гипербулий встречается при психопатических или психопатоподобных нарушениях личности, в основном по возбудимому, гипертимному и истерическому типам.

3. Демеитио-эгоцентрическая гипербулия возникает при связанном с регрессом психики преобладании утилитарно-эгоцентрических и инфан­тильно-гедонистических мотивов произвольной деятельности.

Наблюдается при изменениях личности больных эпилепсией (что указы­вает на ее неблагоприятное течение), при некоторых вариантах психоорга­нического синдрома.

4. Дементо-асемическая (лат. de — частица, указывающая на отрица­ ние чего-либо, mentis — разум; греч. а — приставка, означающая отсутствие, sema — знак) гипербулия проявляется суетливой непродуктивной псевдо­ деловитостью больных. Способность к логическому осмыслению происходя­ щего у них снижена или отсутствует. Эти состояния нередко сочетаются с апраксией (а — приставка, означающая отсутствие, praxis — действие) и дру­гими симптомами выпадения высших корковых функций.

Встречается при деменциях пресенильного и сенильного (лат. senilis — старческий) возраста.

Названия двух последних вариантов не очень удачны, так как ограни­чивают группу этих патологических феноменов указанием на деменцию, то есть приобретенное слабоумие, хотя аналогичные нарушения могут наблю­даться и при некоторых формах врожденного слабоумия, например, при акатизическом варианте атонической формы общего психического недоразвития [Исаев Д. Н., 1982].

развитие произвольной деятельности – предыдущая | следующая – расстройства произвольной деятельности (окончание)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия