Версия для слабовидящих

Расстройства сознания

С   философских позиций все психические расстройства, искажающие от­ражение действительности, являются расстройствами сознания. Если следо­вать этому утверждению, все обманы восприятия, встречающиеся у больных, указывают на нарушение у них сознания.

С   клинической точки зрения к расстройствам сознания принято относить лишь те состояния, при которых отмечаются следующие признаки наруше­ния сознания, сформулированные К. Ясперс (1913):

1. Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва пони­мают или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредо­точить свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая на ситуацию.

2. Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, соб­ственной личности. Она тесно связана с первым признаком.

3. Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведе­ние непонятным.

4. Расстройство способности запоминать происходящие события и последующая полная или частичная амнезия.

Условно принято делить нарушения сознания на количественные (обед­нения), отличающиеся глубиной его утраты, и качественные (помрачения) расстройства, обусловленные изменением содержания сознания. Расстройства сознания представлены на схеме 14.

психиатрия12

У   детей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем у  старших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражи­мостью и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга де­тей. Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы развития ребенка [Микиртумов Б. Е., 1988].

Количественные расстройства сознания

К количественным расстройствам сознания относят различные степе­ни оглушенности. При оглушенности снижается уровень бодрствования, по­вышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается сни­ жением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктив­ ная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. У детей и подростков возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного мо­жет наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепен­ ное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастани­ ем степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушен­ности.

Различают следующие стадии (степени) оглушенности:

1. Обнубиляция (лат. obnubilatio — закрывать облаками) — легкая степень оглушения. Для нее свойственны своеобразные чередования пери­одов просветления и периодов легкой оглушенности. Эти колебания сознания либо возникают под влиянием внешних стимулов, при отсутствии которых вновь наступает оглушение, либо связаны с изменениями активного внимания, которое быстро истощается, а потом восстанавливается на корот­кое время. Ориентировки в ситуации, месте, собственной личности у боль­ного могут быть сохранены, ориентировка во времени, как правило, нару­шена. Окружающее воспринимается больным как в тумане. Он выглядит сонливым или спящим. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедлен­на. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеничес­кая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются.

2. Сомноленция (лат. somnolentia — сонливый) — средняя степень ог­ лушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще зак­рыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных реф­ лексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся сти­мулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться однослож­ных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («от­крой глаза!», «сядь!» и т. п.). По выходе из состояния сомноленции амне­зия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной ас­тенической симптоматики.

3.  Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус у него снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологи­ ческие рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.

4. Кома (греч. кота — глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении со­стояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному сниже­нию или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сер­дечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жиз­ни больного. По выходе из нее всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.

Чем младше возраст ребенка, тем чаще развиваются у него состояния ог­лушенности, в том числе и тяжелые, однако серьезные последствия у них встречаются реже, чем у старших детей и взрослых.

развитие сознания —  предыдущая | следующая – расстройства сознания (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия