Многие современные психотерапевты, использующие гииносуггестию, применяют внушения, направленные не на преодоление химической зависимости, а на повышение самооценки, появление и усиление уверенности в себе пациента, а также на избавление их от тревоги и других эмоций, которые поддерживают его влечение к употреблению ПАВ. Подобные «эго-возвышающие» суггестии совершенно необходимы как на стадии отказа пациента от употребления ПАВ, так и на стадии дальнейшего воздержания.
М. Н. Erikson (1964) наполнял содержание суггестии символическими историями, в которых содержались скрытые послания пациентам и косвенные упоминания их пагубного пристрастия, не противодействуя напрямую.
Широко применяется прием замещения симптома, например, внушается, что всякий раз при появлении желания выпить (понюхать, уколоться) достаточно будет съесть кусочек шоколада.
Также в работе с лицами, подверженными химической зависимости, находят свое применение суггестивные техники возрастной регрессии и возрастной прогрессии.
При возрастной регрессии пациент в состоянии гипнотического транса переносится в трезвое прошлое. Совместно с психотерапевтом им предпри нимаются поиски там событий, переживаний, приведших к заболеванию. Ему может быть предоставлена возможность что-то изменить, пережить заново.
При возрастной прогрессии в состоянии гипнотического транса поочередно предпринимаются путешествия в счастливое трезвое и в кошмарное наркотическое будущее. Пациентам предоставляют возможность отрепетировать новую роль в качестве, например, человека, отказывающегося от выпивки на вечеринке.
В переходный период, в котором меняются поведенческие стереотипы химически зависимого больного, пациенту внушают, что нет такой потребности, удовлетворяемой в прошлом путем употребления ПАВ, которую нельзя было бы удовлетворить новым способом в будущем. Новые способы должны со впадать со здоровыми интересами, позитивными ценностями больного, а не противоречить им [Citrenbaum C.M., 1985]. Больному пережить переходный период помогают его собственные защитные ресурсы, мобилизуемые и создаваемые психотерапевтом. Кроме того, используются аутосуггестии, которым пациент специально обучается.
Современные исследования доказывают довольно высокую эффективность грамотно проводимой гипносуггестивной психотерапии лиц, страдающих химической зависимостью. Эффективность гипносуггестивной психоте рапии больных, употребляющих ПАВ, зависит от следующих факторов [Alexander D. А., 1991]:
— искреннее желание пациента избавиться от химической зависимости;
— наличие у больного хотя бы умеренной восприимчивости к гипнозу;
— реалистичность терапевтические целей и их направленность на преимущества воздержания, позитивные изменения, к которым оно приведет;
— повышенное внимание психотерапевта к трудностям, с которыми сталкивается пациент, отказываясь от употребления ПАВ, и работа по их преодолению.
Различные гипносуггестивные методики могут применяться как изолированно, так и в сочетании с другими психотерапевтическими воздействиями, могут играть как ведущую, так и второстепенную роль в реабилитационных программах.
Как раньше, так и сейчас серьезные трудности психотерапии в наркологии связаны с отказом больного, не считающего себя таковым, от лечения. Это привело к необходимости создания форм психотерапии, преодолевающих их. Так, некоторые формы семейной психотерапии позволяют проводить психотерапевтические сессии без участия в них самого носителя симптома. Это согласуется с системным подходом, широко применяемым семейными психотерапевтами. Согласно ему, если все в семье «взаимосвязаны со всеми, то из менение поведения хотя бы одного лица в системе может косвенно вызвать изменения и у других людей» [Reichelt S., Hedder С, 1985]. В результате такой работы семейного психотерапевта нарушается патологический семейный гомеостаз, в семье возникает кризис или целая серия кризисов. Уход жены, увольнение с работы, материальный крах могут стать поворотным пунктом в его судьбе, и больной будет вынужден менять стереотипы поседения [Эйдемиллер Э. Г., 1999].
В качестве примера такого подхода приведем описанную Э. Г. Эйдемил-лером и В. Юстицкисом (1999) методику семейной психотерапии «Прямое вмешательство».
1-й этап — подготовительный
Начинается с обращения к семейному психотерапевту близкого родственника больного, страдающего химической зависимостью. Вместе с психотерапевтом определяется круг членов семьи и значимых для больного лиц, знающих о его зависимости. Суть проблемы обратившийся клиент видит в патологическом влечении к алкоголю или наркотику и просит помочь справиться с этим.
2-й этап — создание «коллектива вмешательства»
Лицо, обратившееся за помощью к семейному психотерапевту, проводит переговоры с выделенным кругом близких и друзей больного, предлагая организовать «коллектив вмешательства». После этого все, согласившиеся принять участие в психотерапевтическом процессе, собираются у врача, знакомятся с ним и его котерапевтом-психологом. Врач и психолог беседуют со всеми, собирают дополнительные анамнестические сведения, интересуются мнениями о причинах создавшейся ситуации, ее особенностях, а также предложениями о том, как ее можно улучшить. Далее присутствующие в свою очередь обеспечиваются объективной информацией психологического и медицинского характера о стадии заболевания, его проявлениях, возможных вариантах течения. «Коллективу вмешательства» предлагается прогноз о том, как будут разворачиваться события дальше, если все пустить на самотек, и несколько альтернативных вариантов вмешательства, дающих шанс переломить ситуацию в лучшую сторону. Ни на одном из них котерапевты не настаива ют. Затем высказывается просьба оценить варианты и на следующей сессии рассказать о своих соображениях по этому поводу. На сплочение «коллек тива вмешательства» уходит около двух месяцев. Суть проблемы его члены видят в больном и «его безобразном поведении».
психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
