Версия для слабовидящих

Многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков

На течение психических заболеваний в детском и подростковом возрасте влияет множество факторов: наследственность; закономерности течения за­болевания; ход индивидуального развития (рост, созревание, индивидуали­зация, формирование, обучение); возраст и пол; системные влияния (психо­терапия и другие виды помощи); «случайные события» (жизненные собы­тия, факторы окружающей среды); факторы риска; защитные факторы са­мого ребенка и его окружения. Под защитными факторами понимают вли­яния, способные задержать, смягчить или предотвратить проявление заболевания, причем их действие не обязательно сопровождается положитель­ными или радостными переживаниями. Они могут различным образом вза­имодействовать: суммироваться, взаимно усиливаться, взаимоисключаться или дополнять друг друга.

Классификация болезней необходима для практических и исследователь­ских целей. Кроме общеизвестной классификации психических и поведен­ ческих расстройств (МКБ-10) существует и многоосевая схема классифика­ции психических болезней детского и подросткового возраста (MAS), раз­работанная специально для детской и подростковой психиатрии группой дет­ских психиатров в сотрудничестве с ВОЗ. Она включает в себя шесть осей, или измерений: клинический психиатрический синдром (1-я ось), наруше­ния развития (2-я ось), уровень интеллекта (3-я ось), физические болез­ни и нарушения (4-я ось), аномальные психосоциальные условия (5-я ось), степень тяжести имеющихся нарушений (6-я ось).

Категории 1-й оси охватывают нозологические формы, описанные в МКБ-10 под шифрами F0-F5, также F9; категории 2-й оси F80-F83, а также F6; категории 3-й оси частично расположены в рубрике F7; катего­ рии 4-й оси расположены в разделах А-Е и G-Y МКБ-10.

Параллельно с МКБ-10 ВОЗ предложила схему патосоциальных влия­ний, обозначенную как 5-я ось многоосевой классификации. В ней группа 1-4 отражает внутрисемейные отношения; 5, 7 и 8 — особенности микросоциаль­ ного окружения; 6-я группа включает острые стрессовые события, а 9-я груп­ па — факторы, связанные с психическим расстройством [Schmidt M., 1993].

Психосоциальные влияния (5-я ось)

1. Нарушенные внутрисемейные отношения.

1.1  Недостаток тепла во взаимоотношениях родителей и детей.

1.2  Дисгармония между взрослыми в семье.

1.3  Враждебное отношение к ребенку.

1.4  Телесные наказания.

1.5  Сексуальные злоупотребления (инцест).

2.    Психические расстройства, отклоняющееся поведение или препят­ ствия нормальному развитию ребенка в семье.

2.1   Психическое расстройство или отклоняющееся поведение одного из родителей.

2.2   Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны одного из родителей.

2.3  Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны братьев или сестер.

3.   Неадекватные  или  искаженные  внутрисемейные  коммуникации.

4.   Неадекватные  условия  воспитания.

4.1   Гиперпротекция.

4.2   Недостаточный родительский надзор и управление.

4.3   Воспитание, не формирующее опыт у ребенка.

4.4   Несоответствующие требования и запреты родителей.

5.    Отклоняющееся  микросоциальное  окружение.

5.1   Воспитание в интернате.

5.2   Длительный конфликт между родителями.

5.3   Изолированная семья.

5.4   Условия жизни с возможными психосоциальными вредностями.

6. Острые, отягощающие жизненные события.

6.1 Потеря любви.

6.2 Стресс вследствие помещения в чужую семью.  •

6.3 Стресс вследствие появления нового члена семьи.

6.4 События, приводящие к понижению самооценки.

6.5 Сексуальные злоупотребления вне семьи.

6.6 Другие, вызывающие беспокойство и стресс события.

7. Отягощающие факторы микросоциалъного окружения.

7.1   Дискриминация одного из членов семьи.

7.2   Миграция или эмиграция семьи.

8.   Хронические иитерперсоналъиые трудности коммуникации в шко­ле или на работе.

8.1   Конфликтные отношения с одноклассниками или коллегами.

8.2   Роль «козла отпущения».

8.3   Хронический стресс в школе или на работе.

9.    Отягчающие обстоятельства вследствие психических отклонений у   детей.

9.1  Воспитание в интернате вследствие психического расстройства.

9.2 Нарушения поведения вследствие помещения в незнакомую среду.

9.3 Другие обстоятельства, приводящие к снижению самооценки.

Многоосевой код

1. Клинический психиатрический диагноз.

2. Нарушения развития.

3. Уровень интеллекта.

4. Физические болезни и нарушения.

5. Аномальные психосоциальные условия.

6. Степень тяжести имеющихся нарушений.

 Определение степени тяжести расстройства позволило в рамках много­осевой классификации (6-я ось) создать глобальный оценочный код (табл. 4).

6-ю ось можно использовать и как критерий эффективности любой те­рапии.

психиатрия7

Преимущества многоосевого подхода при диагностике расстройств личности (психопатий) подчеркивает Ю. В. Попов (1995). Это дает возможность оце­нить тяжесть расстройств, особенности их внешних проявлений: например, син­дромы делинквентного, суицидального, аддиктивного поведения, сверхценных интересов и увлечений, сексуальных девиаций и др., динамику расстройств, степень социальной адаптации, наметить психологические «мишени» для пси­хотерапии и психопрофилактики.

К примеру, рациональное и эффективное лечение пациентов с аддиктивными расстройствами должно начинаться с тщательного анализа проблемы и использования многоосевого подхода. Последний учитывает следующие мо­менты: наличие и природу аддиктивного расстройства, тип используемого ве­щества, тяжесть злоупотребления и текущий статус злоупотребления; представ­ленность и природу других диагнозов на 1-й оси, их тяжесть, продолжитель­ность и текущий статус; наличие и природу любого личностного расстройства на 2-й оси; наличие, природу и тяжесть медицинских проблем, непосредственно связанных с злоупотреблениями психоактивными веществами, например, ге­патит или ВИЧ-инфекция; социальные проблемы, такие как бедность, безра­ботица, бездомность, семейные конфликты, непосредственно связанные со зло­употреблением наркотиками или психическим расстройством (другие оси).

подбор психологических методик для исследования психически больных детей – предыдущая | следующая – многоосевая диагностика психических заболеваний у детей и подростков (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия