Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (опиатная наркомания, наркомания морфинового типа).

Опиаты относятся к группе наркотических анальгетиков. Они включа­ют обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из раз­ных сортов снотворного мака, а также синтетическим путем. К наркотикам опийной группы относятся следующие препараты: натуральные — опий-сырец, маковая соломка, подсохший млечный сок мака, чистые алколоиды опия (мор­фин, кодеин, и др.), омнопон, кустарно приготовленные из мака препараты (ханка, кокнар); синтетические дериваты опия (метадон, промедол и др.); полусинтетические — героин, получаемые путем химического видоизменения молекулы морфина.

В РФ опиатная наркомания является самой распространенной из офи­циально зарегистрированных и по последним данным составляет до 90% всех наркоманий. С середины 90-х годов в структуре опийной наркомании на первое место вышел героин — препарат, вызывающий наиболее тяже­лую форму наркомании. Препараты опия используют путем курения, вды­хания (интраназально), их принимают внутрь, но чаще всего вводят внут­ривенно.

Внутривенное введение здоровому человеку терапевтической дозы мор­фина (10 мг) вызывает состояние опьянения, которое проходит через несколь­ко фаз. Первая фаза («приход» — на сленге наркоманов) наступает через 10-30 секунд после инъекции. Появляется приятный зуд кончика носа, под­ бородка, лба, чувство тепла в области поясницы и живота, поднимающееся вверх. Приятные кожные ощущения. Сознание сосредоточено на телесных ощущениях «прихода». Длится до 5 минут. Первая фаза отмечается только при внутривенном применении наркотика. Вторая фаза — «кайф, таска, во­ локуша, нирвана» — благодушная истома, восторг, ленивое удовольствие, тихий покой. Появляются приятные грезоподобные фантазии, визуализация пред­ ставлений. Внешние раздражители воспринимаются искаженно. При упот­реблении кодеина первая фаза переходит в состояние двигательного и пси­ хического возбуждения. Продолжительность 3-4 часа. Третья фаза — по­верхностный сон в течение 2-3 часов. Четвертая фаза — последействие. Ха­рактерно плохое самочувствие, головные боли, бессонница, иногда тревога, тошнота, мелкий тремор рук, языка, век.

Диагностика опийного опьянения не представляет трудности. Очень ха­ рактерно сужение зрачка («симптом булавочной головки»). Кожа и сли­ зистые бледные, сухие; отмечается гипотензия, брадикардия, повышение су­ хожильных рефлексов. При передозировке отмечается сноподобное состо­ яние, которое переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхатель­ного центра.

Развитие наркомании. Однократное применение наркотика не вызыва­ет зависимости. Зависимость появляется после 3-5 инъекций или интраназального употребления героина, 10-15 инъекций морфина, 30 приемов коде­ина. В среднем этап эпизодического введения препарата продолжается 2-3 месяца. Если прием наркотика с самого начала становится регулярным, то период наркотизма сокращается до 1-2 недель.

Отличительным признаком опиатной зависимости является то, что она возникает даже при использовании малых доз препаратов, которые приме­няются в ряде случаев для терапевтических целей.

Первая стадия. Регулярность наркотизации — начало первой стадиизаболевания. Сон поверхностный, аппетит подавлен, уменьшается количество мочи, запоры. Постепенно растут дозы. Отсутствие наркотика проявляется через 1-2 суток в основном в форме психических расстройств. Продолжи­тельность первой стадии при инъекционном приеме от 2 до 4 месяцев, при приеме кодеина — до полугода, при употреблении внутрь маковой солом­ки — до нескольких лет.

Вторая стадия. Резко возрастает толерантность (в 100-300 раз). Из­меняется физиологическое действие наркотика — исчезают запоры, при про­студах появляется кашель, восстанавливается сон, сохраняется сужение зрачка. Поведение становится вялым, пассивным. Появляются признаки физической зависимости.

Формирование абстинентного синдрома («ломки») может произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотиков. Абстинентный синд­ром имеет фазовое течение:

1. Начальные проявления возникают через 8-12 часов после последнего приема. Выраженные признаки психической за­висимости и соматовегетативные реакции («кумар»): расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, гусиная кожа, бессонница, снижает­ся аппетит.

2. Озноб, сменяющийся жаром, потливость и слабость. Неудоб­ ство в мышцах спины, ног, шеи. Боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Усиленные симптомы первой фазы. Симптомы наиболее вы­ражены через 24-36 часов после отмены.

3. К концу вторых суток появля­ются мышечные боли, присоединяются судороги периферических мышц. «Ломка» оправдывает свое название. Больные не могут найти себе место, говорят, что их «крутит», «сводит», «выламывает суставы» и т. д. Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому больные постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх ноги, катаются по полу и т. д. Они напряжены, раздражительны, злоб­ ны. Могут быть проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия — больные наносят себе порезы в области предплечий, при виде крови напря­жение как бы спадает. Возможны и истинные суицидные попытки. Настро­ ение снижено, влечение к наркотику компульсивное. Максимум выражен­ности отмечается к концу 2-х — началу 3-х суток.

4. К проявлениям тре­тьей фазы присоединяются диспептические явления: боли в животе, затем рвота и понос до 10-15 раз в сутки. Максимальное проявление на третьи сутки. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения составляет 5-10 дней. После прохождения абстинентного синдрома у больного падает толерантность к наркотику («омоложение»). Именно поэтому многие нар­команы соглашаются на «лечение» только для того, «чтобы сбить дозу» и тратить на наркотики меньше денег.

особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия