G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F07).
Примечание. Оценка вышеперечисленных критериев G1-G6 должна основываться на как можно большем количестве источников информации. Хотя иногда и возможно получить достаточные данные из одной беседы с больным, в качестве общего правила рекомендуется проводить более чем одну беседу с больным и получать анамнестические данные от информантов или из предыдущей медицинской документации.
Предлагается разработать субкритерии для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий с учетом социальных норм, правил и обязанностей, если в этом имеется необходимость (например при диссоциальном личностном расстройстве могут потребоваться примеры безответственности и пренебрежения социальными нормами).
Диагноз личностного расстройства в исследовательской работе требует определения подтипа (можно кодировать более одного подтипа, если имеются убедительные данные о том, что отмечаются критерии нескольких подтипов).
F60.0 Параноидное расстройство личности
Эпидемиология: встречается у 0,5-2,5% населения.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) повышенная чувствительность к препятствиям и отказы;
2) тенденция быть постоянно недовольным (кем-то), например отказ прощать за оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
3) подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное;
4) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
5) периодически возникающие неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или сексуального партнера;
6) постоянные ссылки на самого себя, особенно в сочетании с завышенной самооценкой;
7) склонность объяснять события вокруг себя или вообще в мире исходя из «заговорщических» намерений, для чего нет достаточных оснований.
F60.1 Шизоидное расстройство личности
Эпидемиология: встречается у 7,5% населения.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная эффективность;
3) ограниченная способность проявлять теплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям;
4) внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
6) постоянное предпочтение уединенной деятельности;
7) повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией;
8) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);
9) заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамеренным.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Эпидемиология: встречается у 3% мужчин и 1% женщин.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) бессердечное равнодушие к чувствам других людей;
2) выраженные и постоянные безответственность и пренебрежение к социальным нормам, правилам и обязанностям;
3) неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;
4) очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог агрессивного поведения, включая насилие;
5) неспособность к переживанию вины и извлекать пользу из неблагоприятного опыта, особенно не идет впрок наказание;
6) выраженная склонность обвинять других или предлагать объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом.
Примечание. Завершают клиническую картину постоянная раздражительность и присутствие расстройств поведения в детском и подростковом возрасте, но они не требуются для установления диагноза.
Предполагается, что для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий, должны быть разработаны субкритерии, учитывающие социальные нормы, правила и обязанности там, где это необходимо (с примерами безответственности и игнорирования социальных норм).
F60.3 Эмоционально-лабильное расстройство личности
F60.30 Импульсивный тип
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих, причем один из них должен быть 2:
1) выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимая в расчет последствия;
2) выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
3) склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
4) трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
6) нестабильность и капризное настроение.
F60.31 Пограничный тип
Эпидемиология: встречается у 2% населения.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и дополнительно два из следующих:
1) расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные);
2) склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
3) чрезмерные усилия избегать уединения;
4) периодические угрозы и акты самоповреждения;
5) хроническое чувство пустоты.
этиология и клиника расстройств личности (продолжение) — предыдущая | следующая — этиология и клиника расстройств личности (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
