Эпидемиология СПИД-деменции (окончание)

Однако частота этих нарушений не отличалась от таковой у больных с дру­гой патологией (онкологической, хирургической и т. д.). Но, поскольку для пациентов ВИЧ /СПИДом заболевание является стигмой образа жизни и отвергается общественностью как «недостойное», «венерическое», «присущее распущенным в половой жизни людям», переживание страха «раскрытия тайны» составляет значительную часть переживаний больных, а страх стиг­матизации заставляет менять место работы, место жительства и терять тот социальный статус, который они имели до заболевания.

Тревога, невротическая депрессия, пролонгированные нарушения приспо­собления — частые спутники больных ВИЧ/СПИДом.

Депрессия у ВИЧ-пациентов появляется вместе с первичными физикальными симптомами, однако она может быть признаком не столько наличия психических нарушений, сколько признаком отсутствия у пациента поддер­жки со стороны близких людей.

Сравнивая пациентов, находящихся на разных стадиях болезни, было установлено, что различий по уровню выраженности психологических про­блем нет, но уровень психологического дистресса наиболее высокий у боль­ных на бессимптомной стадии болезни, а самый низкий — у больных на ста­дии СПИДа [Александрова И. В., 2000; Perkins D. О., 1996].

Для больных ВИЧ/СПИДом характерной является алкоголизация для снятия эмоционального напряжения — дистресса. Кроме того, замечено, что в отделениях между больными и между персоналом и больными часто воз­никают агрессивные формы реагирования на незначительные провоцирую­щие ситуации, что также является следствием переживания пациентами хро­нического дистресса.

Проблема наличия у ВИЧ-инфицированных расстройств личности как следствия заболевания представляется достаточно трудной, так как всегда затруднительно сказать, какие личностные особенности обусловлены преморбидом, а какие — заболеванием. Некоторые авторы [King M., 1993] у 23% ВИЧ-инфицированных обнаруживали расстройства личности, и с их точки зрения именно пациенты с личностными нарушениями легко декомпенсируются перед лицом такого стресса, как смертельное заболевание, каким является СПИД.

Суициды при ВИЧ/СПИДе: как уже упоминалось, суицидальные им­пульсы — обычны для ВИЧ-больных, но завершенные суицидные действия более характерны для лиц с расстройствами личности, у которых «самораз­рушающие тенденции очевидны» [King M., 1994]. Хотя серопозитивный ре­зультат тестирования не ведет к повышению риска суицида, существует до­статочно высокий риск суицидов у больных активной формой ВИЧ-инфекции. При этом основными причинами суицидов являются:

1)  страх летального исхода, деменции, беспомощности;

2)   психиатрические проблемы до ВИЧ-заболевания;

3)   психосоциальный стресс.

Наибольший риск суицидов — в первые 6 месяцев после установления диагноза и с началом развития СПИДа [Gala С, 1992]. Повышение риска суицидального поведения связывают с неблагоприятным социальным окружением, отсутствием социальной поддержки [Беляева В. В., Ручкина Е. В., Покровский В. В., 1993].

Последние годы проблема суицидов оказалась тесно связанной с пробле­мой отказов от лечения.

По данным D. Serge, J. S. Hefez (1997) в процессе тритерапии у паци­ентов появляется депрессия, связанная с мыслями о том, как вернуться к обыч­ной жизни без болезни, наладить личную жизнь, найти профессию, работу.

Было обнаружено, что у больных СПИДом желание поддерживать жизнь на 17-19% выше, чем в популяции, однако при этом 73% больных СПИДом не столько хотели лечиться, сколько обсуждать возможности лечения и лишь 23% были готовы активно лечиться.

Проблема отказов от лечения как пациентов, так и матерей инфициро­ванных детей актуальна в России [Воронин Е. Е., 2000]. Авторы связывают эти отказы со страхом перемен в жизни, которые должны последовать за улуч­шением здоровья, необходимостью принимать решения по изменению каче­ства жизни и т. д.

Психологические проблемы у ВИЧ-инфицированных женщин стали при­влекать к себе внимание последние годы в связи со значительным ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди последних. В настоящее время смер­тность среди женщин и детей, больных СПИДом, выше ожидаемой.

эпидемиология СПИД-деменции — предыдущая | следующая — эпидемиология ВИЧ-инфекции
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия