Для «шизофреногенных семей» оказались характерными соперничество родителей, постоянные угрозы развода и привлечение ребенка на свою сторону в семейных конфлик­тах. Семья, как правило, распадалась на две враждующие фракции («супру­ жеское расщепление»). Другая ситуация, часто наблюдаемая в семьях боль­ных шизофренией, о которой ранее упоминал Ариети, была обозначена Лидзом как «супружеский перекос» — комбинация властной, враждебной матери, которая подавляет потребность ребенка в самоутверждении, и зависимого, сла­бого, пассивного отца. Несколько реже встречалась противоположная ситуа­ ция: муж-тиран и зависимая от него слабохарактерная жена, неспособная, в силу своей несвободы, дать достаточно любви своему ребенку. Во всех вышеперечис­ленных работах преморбидная личность больного шизофренией расценивалась как шизоидная, что коррелировало с гиперпротекционистским типом воспитания, подавлением, эмоциональной депривацией. Механизмом «шизофреногенного» влияния семьи на ребенка, гиперпротекций в сочетании с отверганием ранее объясняли такие нарушения сексуальной активности больных шизоф­ренией, как гомосексуализм и инцест. Основным механизмом, приводящим к развитию шизофренического типа реакции, было наличие «двойной связи» в коммуникациях больного с членами семьи. В 1976 г. Э. Г. Эидемиллер ввел понятие «ригидная, псевдосолидарная семья». В таких семьях происходила со­ циализация более 70% исследованных подростков, больных шизофренией. Эти семьи характеризовались жесткими внешними и внутренними границами, ри­гидной фиксацией структуры базисных семейных ролей. Эмоциональное спло­ чение членов семей осуществлялось с помощью тревоги. Большой интерес пред­ставляет исследование семей, в которых воспитывались будущие больные ши­зофренией, параллельно с наблюдением за контрольной группой здоровых лиц и их семейного окружения. В семьях здоровых лиц матери отличались кри­тическим восприятием действительности, реже наблюдалось чрезмерно конт­ролирующее гиперпротективное воспитание детей.

Новый этап исследования семей больных шизофренией, начиная с 60-х го­дов, характеризовался постепенным отказом от взгляда на семейную среду как на единственный этиологический агент и привлечением данных клинико-генетических, биохимических и эпидемиологических исследований, которые про­водились на более значительных контингентах больных и обязательно в срав­нении с контрольной группой здоровых лиц, с привлечением статистических методов обработки полученных результатов. Была сформулирована «полиген­ная теория» шизофрении, объясняющая шизоидные особенности личности боль­ного шизофренией, аутистические установки и продуктивную психопатологи­ ческую продукцию сложным взаимодействием генетических и социокультур­ных факторов, включая семейные. По-прежнему семья, в которой воспитывался будущий больной шизофренией, характеризовалась как замкнутая микрогруп­ па, членов которой отличают холодность, ригидность, дезинтегрированность от­ношений, маскируемая псевдосолидарностью, жестким распределением ролей и неудачным взаимодополнением. Но в то же время «псевдосолидарные» от­ношения внутри семьи считаются вторичным фактором, выявляющим, прово­цирующим и модифицирующим конституциональные предрасположения к шизофрении. X. Хайнер и С. Тросторф [Hainer H., 1972; Trostorff S., 1973] обнаружили и у больных шизофренией, и у их родственников тяжелые личностные нарушения — от невротических и психопатических до психотического спектра. Шизоидная личность, воспитывавшаяся в условиях аффективной депривации при стрессовых нагрузках, какими являются начало обучения в школе, половые метаморфозы, начало трудовой деятельности, за счет низкого порога возбуждения и генерализации ответных реакций дает сильные аффекты тре­воги и параноидное восприятие окружающего мира.

Исследователи обнаружили, что родители, как правило, последними узнают о развитии психического заболевания у ребенка, а их ирреальные толкования первых симптомов психоза и их ответные реакции способствуют еще больше­му отходу больного от окружающей действительности. Сторонники биологи­ческой трактовки этиопатогенеза шизофрении считали, что наиболее плодотвор­ными и многообещающими для построения стройной биологической концеп­ции шизофрении были клинико-генетические исследования родителей, сибсов и отдаленных родственников пробанда, страдающего шизофренией. Как у са­ мого пробанда, так и у его ближайших родственников обнаружены аномалии характера, относящиеся к шизоидному типу. Родители пробанда характери­зуются замкнутостью, необщительностью, эмоциональной холодностью, низкой вовлекаемостью в общественные мероприятия, педантичностью и профессио­ нальной односторонней активностью [Видманова Л. Н., 1966; Шендеро-ва В. Л., 1972; Воловик В. М, 1980; Личко А. Е., 1985; Вид В. Д., 1993]. Ав­ торы делают выводы о том, что личностные аномалии шизоидного типа и пси­ хозы родственников находятся в генетической связи с психическим заболева­ нием пробанда («шизофренический спектр»). Вопрос психологического вли­ яния личностных особенностей родителей на формирование личности пробанда рассматривался лишь в самом общем виде и ему придавалось меньшее значе­ние. Л. Н. Видманова, Ю. И. Полищук, В. Л. Шендерова, И. В. Шахматова-Павлова (1966) приводят интересное описание взаимоотношений больного ши­зофренией и его матери, указывая, что «некоторые матери проявляют почти сверхценное отношение к заболеванию детей одновременно с недостаточным пониманием тяжести психического страдания и оптимистическим отношением к будущему. Такие матери весьма назойливы, предлагают свои приемы и сред­ства лечения, высказывают поразительно наивные, не соответствующие обще­му уровню их развития объяснения болезненных расстройств».

 этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение) —  предыдущая | следующая – этиология (взаимовлияние биологических, психодинамических и социокультурных факторов) (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия