Классы лекарств (продолжение)

Триптофан

Имеет многочисленные названия.

Его применение оказывает положительный эффект в лечении эндоген­ной депрессии, особенно при биполярном течении. Эффект выше при соче­тании с никотиновой кислотой, витамином В₆, С. Эффективно сочетание трип­ тофана с ингибиторами МАО, хотя при этом надо соблюдать осторожность. Побочные явления редки. При передозировке возможны головные боли, тош­нота, сонливость, анорексия.

Терапевтическая доза 3-16 г/сут.

5-окситриптофан (левотин, претонин и др.)

Более эффективен, чем триптофан.

Препарат имеет отчетливый тимоаналептический эффект, особенно в ком­бинации с ингибиторами МАО, трициклическими АД.

Терапевтическая доза: 200-3000 мг/сут. Т1/₂ = 6 ч.

Побочные эффекты, противопоказания те же.

L-ДОФА (леводопа, биодопа, допал и др.)

Непосредственный предшественник дофамина и норадреналина. В основном L-дофа идет на синтез дофамина.

Обладает тимоаналептический и стимулирующим действием. Значительно повышает психомоторную активность в течение первых 3-4 дней примене­ния, антидепрессивное действие развивается через 2-3 недели.

Разработаны комбинированные препараты, в которые помимо L-дофа входит препарат, уменьшающий декарбоксилирование L-дофы. Эти препа­раты позволяют снизить дозу L-дофы.

Наиболее эффективно назначение комбинированного лекарственного средства (наком, мадопар) при лечении резистентных к трициклическим АД депрессий.

Побочные эффекты умеренные:

1)  диспептические;

2)  потливость, головная боль.

Противопоказания:

1)  выраженный атеросклероз;

2)   гипертоническая болезнь;

3)  декомпенсация хронических заболеваний;

4)    болезни крови;

5)     глаукома;

6)   повышенная чувствительность.

Осторожно — при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, ин­фаркте, психозе.

Нельзя совмещать с ингибиторами МАО, витамином В₆.

L-тирозин

Аминокислота, предшественник леводопа.

Эффективен при заторможенных депрессиях, при нарколепсии.

Фениланин

Предшественник тирозина.

Проявляет антидепрессивные свойства при униполярной эндогенной деп­рессии.

Дозы — 50-600 мг/сут.

Положительные результаты при лечении синдрома гинерактивности и де­фицита внимания у детей.

Переходные антидепрессанты (препараты, имеющие свойства разных классов психотропных средств)

Между отдельными классами психотропных средств не существует очер­ченных границ, а есть некий континуум, на разных концах которого стоят препараты с диаметрально противоположными свойствами, но по ряду на­правлений свойства могут пересекаться. При расположении препаратов по силе одного эффекта, можно увидеть нарастание или уменьшение другого. Поэтому существуют препараты переходные — тимонейролептики и тимот-ранквилизаторы. Эти препараты не эффективны при классической ядерной депрессии. Их эффект выявляется при полиморфных, неоформленных струк­турно депрессиях различного генеза.

S-Аденозилметионии (САМ, гептрал, самир)

Является естественным метаболитом, коферментом переметилирования цен­тральных ферментов, принимающих участие во внутриклеточных окислитель­ных процессах.

Механизм антидепрессивного действия недостаточно ясен. Он усилива­ет биосинтез серотонина, имеет свойства ноотропов.

Фармакокинетика: обладает низкой биодоступностью, так как быстро раз­рушается в печени. С белками крови связывается менее 5%.

70% выводится почками. Т ‘ / ₂  = 1-2 ч.

Обладает тимоаналептическим, стимулирующим и гепатопротекторным свойствами.

Присоединение препарата к традиционным антидепрессантам ускоряет их эффект и повышает их переносимость больными.

Показания:

1)   соматоформные и соматизированные депрессии;

2)   хронический алкоголизм;

3)   воспалительные заболевания печени.

Препарат апробирован при многих неврологических и соматических за­болеваниях. Эффект развивается к концу 1-й недели.

Дозы — 1200-1600 мг/сут. Применяют в/в и в/м.

В первые дни желательно назначать парентерально. Не вызывает побочных явлений, хорошо переносится. Противопоказаний не выявлено.

S-Метилметионин (Витамин U)

Близок к САМу.

Активированная форма метионина.

Повышает эффективность трициклических антидепрессантов. Эффекти­вен при МДП.

Дозы — 200-600 мг/сут.

Применяется в гастроэнтерологической практике как гепатопротектор. Хорошо переносится.

Побочные явления — диспептические расстройства.

Тимотранквилизаторы

Альпразолам (ксанакс, неурол, альзолам и др.)

Трициклическое производное бензодиазепина.

Обладает тимоаналептическим, анксиолитическим и седативным эффек­том.

Фармакокинетика: быстро всасывается в ЖКТ. Пик концентрации че­рез 1-2 ч после приема внутрь. 80% связывается с белками плазмы крови.

Т ‘ / ₂ ⁼ 12-15 ч. Метаболизируется печенью и выводится почками. Показания:

1) эндогенная тревожная депрессия с соматоформными, обсессивно-фо-бическими симптомами, гиперфагией;

2) панические расстройства.Побочные явления редки.

При передозировке — дневная сонливость, вялость, замедление моторных реакций.

Возможно развитие привыкания к препарату.

Лекарственные взаимодействия и противопоказания такие же, как у бензодиазепинов.

Адиназолам (дерацин)

Трициклическое производное бензодиазепина, близок к альпразоламу, но имеет холиномиметические эффекты.

Обладает тимоаналептическим, мощным анксиолитическим и снотворным эффектами.

Показания — тревожная депрессия разного генеза. Дозы — 20-90 мг/сут.

Побочные явления умеренные.

В больших дозах — сухость слизистых оболочек, нарушения аккомода­ции, тремор, слабость, сонливость.

классы лекарств (продолжение) — предыдущая | следующая — классы лекарств (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия