Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (наркомании, вызванные галлюциногенами)

К галлюциногенам (психодилептикам), наиболее часто вызывающим зависимость, относятся синтетический наркотик диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), близкие к нему по структуре псилоцибин, диметилтрипта-мин (ДМТ), гармин и гармолин, встречающиеся в тропических лианах, со­единения, близкие к амфетаминам-мескалин, а также МДМ и МДМА* . К галлюциногенам относят некоторые антихолинергические препараты — циклодол, атропин, скополамин и мускарин, а также так называемые псев­догаллюциногены (диссоциативные анестетики и холинолитики) — фенциклидин, кетамин и каллипсол.

* См. раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин».

Галлюциногены вызывают эйфорию и своеобразные изменения сознания, восприятия и мышления. Главное в действии галлюциногенов — вызов не­обычного эмоционального состояния, которое можно сравнить с чувством от­ крытия, религиозного откровения, прозрения (состояние эйкнои). Все это происходит на фоне спонтанной психопатологической продукции: наплывов мыслей, галлюцинаций, иллюзий с элементами эйдетизма, дереализации и деперсонализации, расстройств схемы тела, а также помрачения сознания по типу делирия или сновидного состояния (онейроида) с космической, рели­гиозной, мистической тематикой. Состояние опьянения от галлюциногенов по­лучило название «трипа» от английского trip — путешествие.

Галлюцинации чаще всего бывают зрительными, хотя могут быть и слу­ховыми, и тактильными. Галлюцинаторные расстройства сопровождаются разнообразными, часто противоположными аффективными переживаниями: эйфория, экстаз, которые сменяются тревогой, паникой. Для эмоций харак­ терно чувство доверия и распахнутости по отношению к окружающим. Обо­ стряется восприятие цвета, музыки, запахов. Характерны синестезии, когда «звук видят, а цвет слышат». Отмечаются расстройства схемы тела, явления деперсонализации и дереализации, нарушение восприятия пространства и вре­ мени. Особенностью интоксикации ЛСД является «ощущение работы внут­ренних органов», оживление в памяти событий раннего детства, даже собствен­ного рождения. Под воздействием галлюциногенов человек становится чрез­вычайно внушаемым.

Длительность психических симптомов при приеме ЛСД продолжается до 12 часов, псилоцибина — до б часов, мескалина — 1-2 часа. Постин­ токсикационный синдром характеризуется сниженным настроением, иногда с суицидными тенденциями. Продолжительность депрессии — от 1 дня до 1 недели.

Для лиц, злоупотребляющих галлюциногенами, характерны рецидивы психических расстройств через некоторое время после прекращения наркоти­зации. В одних случаях развиваются симптомы галлюцинаторно-параноидного расстройства или галлюцинаторной депрессии, в других воспроизводятся фрагменты перенесенных в интоксикации переживаний в виде зрительных галлюцинаций и иллюзий. В американской психиатрии такие явления полу­чили название «возвратных вспышек» (flashback). Продолжительность та­ кой вспышки от нескольких минут до нескольких десятков часов [Kap­ lan Н. I., Sadock B. J., 1991]. Кроме того, использование галлюциногенов может привести к затяжному интоксикационному психозу, спровоцировать ма­нифестацию или рецидив эндогенного психического заболевания (шизофрении, аффективного психоза).

Галлюциногены не вызывают физической зависимости, однако формиру­ют стойкую психическую зависимость. Толерантность при злоупотреблении наркотика растет, но быстро снижается в случае прекращения употребления. Кроме выраженного психопатологического действия, галлюциногены обладают и тератогенным эффектом.

Злоупотребление фенциклидином. В группе наркоманий, вызванныхприменением галлюциногенов, отдельно выделяют зависимость от фенциклидина (ФЦД), поскольку он также вызывает галлюцинации, однако меха­низм его действия иной.

ФЦД можно курить, принимать внутрь, вводить внутривенно, распылять и вводить «поверх других наркотиков» (марихуаны, героина, кокаина). Чаще его курят (иногда вместе с марихуаной). ФЦД в значительно большей сте­пени вызывает пристрастие, чем галлюциногены.

Опьянение наступает через 5 минут после курения наркотика и длится 4-6 часов. Резко меняется поведение больного. Возникает легкая дезориен­тировка в окружающей обстановке, эйфория, расстройство схемы тела, зри­тельные и слуховые галлюцинации. Достаточно часто возникают и «плохие трипы», сопровождающиеся отрицательными эмоциями, паническим страхом и тяжелой депрессией. Отмечается выраженная лабильность аффекта.

При применении высоких доз (более 10 мг) отмечается дезорганизация мышления, психомоторное возбуждение, агрессия, недооценка окружающей обстановки. Именно поведенческие эффекты при передозировке ФЦД де­лают препарат опасным как для самого больного, так и для окружающих. Поскольку ФЦД обладает выраженным аналгезирующим эффектом, паци­енты при возбуждении часто демонстрируют огромную силу, не ощущая при этом боли от разрывов сухожилий, мышц и переломов костей. Пере­дозировка может сопровождаться судорогами, синдромами выключения сознания вплоть до комы. ФЦД подобно ЛСД не вызывает синдрома отмены, но способствует развитию быстрой психологической зависимости. При хроническом употреблении ФЦД развивается психоорганический син­дром с выраженным снижением памяти, нарушением других когнитивных функций, сонливостью, депрессией. После приема высоких доз ФЦД пси­хоз может длиться до 1 месяца.

особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия