Особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегета­тивных, соматоневрологических, психопатологических нарушений, возника­ющий у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокра­щением алкоголизации. В литературе можно встретить такие его названия, как синдром отмены, состояние отмены (в МКБ-10), синдром похмелья, синдром второго дня и т. д. Впервые описан отечественным психиатром С. Г. Жислиным (1935), который определил его основной признак в том, что «расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным эксцессом, смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя».

Следует отличать ААС от постинтоксикационного синдрома, который может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием является отсутствие влечения к алко­ голю у неалкоголиков. Более того, вид, запах и даже упоминание об алкого­ле вызывает у них отвращение вплоть до тошноты и рвоты.

Во второй стадии формируются следующие типы злоупотребления алко­голем: 1. Постоянный тип характеризуется ежедневным или почти ежед­ невным употреблением спиртного. 2. Периодический тип или псевдозапои, которые характеризуются чередованием периодов ежедневного пьянства с ин­тервалами, когда больной не употребляет спиртного. Псевдозапои отличаются от истинных запоев тем, что они провоцируются социальными поводами (встре­ ча с друзьями, конец недели, зарплата, праздник, неприятности и т. д.) и обрываются также под влиянием ситуации (кончились деньги, надо идти на работу, угрожают семейные репрессии и т. д.). 3. Перемежающийся (смешанный) тип, когда на фоне постоянного пьянства отмечаются периоды его усиления с употреблением спиртного в максимальных дозах (сочетание постоянной формы и псевдозапоев).

Начиная со второй стадии возможно появление алкогольных психозов (см. ниже) как на фоне похмельного синдрома, так и на высоте опьянения во время запоя.

Во второй стадии алкоголизма начинают проявляться изменения лично­сти больного, чаще в форме заострения преморбидиых черт. К этому при­соединяются расстройства эмоциональной сферы в виде эмоциональной ла­бильности, огрубления, возбудимости.

Вторая стадия болезни обычно формируется в возрасте 25-35 лет после злоупотребления алкоголем в течение 10-15 лет.

Третья стадия характеризуется утяжелением всех проявлений, которые отмечаются во второй, плюс появлением истинных запоев и деградации лич­ности. В подростковом возрасте третья стадия практически не встречается, так как для ее формирования должно пройти достаточное количество вре­мени, и подросток-алкоголик успевает перейти в категорию взрослых.

Патологическое влечение по силе сопоставимо с голодом и жаждой (компульсивный характер влечения). Утрата количественного контроля сопро­вождается полной утратой ситуационного контроля: прием незначительной дозы алкоголя влечет за собой возникновение неодолимого влечения со стрем­лением добыть его любыми средствами, в том числе и противозаконно. Час­то употребляются суррогаты алкоголя (технический спирт, одеколоны, лось­оны и т. д.).

Одним из важнейших симптомов третьей стадии является снижение то­лерантности к алкоголю. Отмечается выраженное изменение картины опь­янения с преобладанием дисфорического аффекта. В некоторых случаях у ча­сти больных опьянение представлено картиной алкогольного оглушения: па­циенты вялы, пассивны, на вопросы отвечают с задержкой, способны выпол­нять только простые действия. Для больных третьей стадии характерна то­тальная алкогольная амнезия, которая проявляется при приеме сравнительно небольших доз алкоголя. Для третьей стадии характерны истинные запои (прерываются из-за невозможности самого больного продолжать употребление алкоголя). Им предшествует ничем не спровоцированное непреодолимое (ком-пульсивное) влечение. В первый день запоя выпивается максимальное ко­ личество. В последующие дни из-за снижения толерантности доза падает. В конце запоя развивается интолерантность, приводящая к прекращению ал­коголизации.

Формируются стойкие изменения личности: 1. Психопатоподобная дег­ радация характеризуется изменением поведения, проявляющимся грубым ци­низмом, агрессией, назойливой откровенностью, стремлением очернить окру­жающих. 2. Алкогольная деградация с преобладанием эйфории отличается благодушным беспечным настроением с резким снижением критики к свое­ му положению и окружению. Им присущ так называемый алкогольный юмор с примитивными штампами и шаблонными шутками преимущественно на алкогольную и сексуальную тематики. 3. Алкогольная деградация с аспонтанностью характеризуется вялостью, пассивностью, снижением побуждений, полной утратой интересов и инициативы. Активность появляется только при приобретении спиртного.

Соматические последствия при третьей стадии малообратимы (цирроз печени, панкреатит, полиневропатия и т. д.).

Динамику алкоголизма выражает не только стадийность, но и скорость формирования симптомов, то есть прогредиеиптостъ заболевания. Для оцен­ки степени прогредиентности используют сроки формирования ААС после начала систематического злоупотребления алкоголем. Если ААС развивает­ся в период до 6 лет, то диагностируют высокую степень прогредиентности заболевания, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую сте­пень прогредиентности.

Динамика алкоголизма определяется многими факторами: от наследствен­ной предрасположенности, типа личности, наличия нервно-психических за­болеваний или другой сопутствующей патологии, пола, возраста до качества и количества употреблямых спиртных напитков.

особенности клинических форм химической зависимости (продолжение) — предыдущая | следующая — особенности клинических форм химической зависимости (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия