Диагностика эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на диагностику эпилепсии. При­нято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, то есть анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо клинической оцен­ки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на ре­зультатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследо­вания. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпи­лепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

— острая волна;

— пик (зр1ке)-волна;

— сочетание пик (5р1ке)-волны — медленной волны.

Следует отметить, что эти изменения удается выявить лишь у 15-20% боль­ных эпилепсией, при фоновой записи ЭЭГ. Однако то, что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно обнаружить, исполь­зуя методы провокации (функциональные нагрузки):

— гипервентиляция;

— фотостимуляция;

— депривация сна;

— запись ночного сна;

— применение лекарственных препаратов;

— совмещение записи ЭЭГ с визуальной картиной припадков (ЭЭГ-видеомониторирование), что позволяет на протяжении длительного времени мониторировать ЭЭГ в сопоставлении с клиникой припадков.

Другим обязательным звеном в диагностике эпилепсии является нейроимиджинг (нейро-радиологическое обследование, нейровизуальное обследо­вание). Он нацелен на выявление патологического процесса, постановку синдромального и этиологического диагноза, определение прогноза, тактики ле­чения. К методам нейроимиджинга относятся:

— магнитно-резонансная томография (МРТ) показана всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений случаев с идиопатической эпи­лепсией;

— компьютерная томография (КТ) — в настоящее время признается адек­ватным только для выявления опухолей головного мозга;

— позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

 Особенно важное значение имеет постановка анатомического диагноза с  помощью МРТ у больных:

— с припадками в первые годы жизни;

— при парциальных припадках;

— при фармакорезистентной эпилепсии.

При всем многообразии и полиморфизме эпилептических припадков для них характерны следующие общие признаки:

— внезапное начало;

— кратковременность (от долей секунды до 5-10 мин);

— самопроизвольное прекращение;

— стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке забо­левания.

этиология эпилепсии —  предыдущая | следующая – современная классификация эпилептических припадков

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия