Парциальные припадки

Согласно приведенной классификации, эпилептические припадки могут быть парциальными (фокальными, локальными), возникающими вслед­ствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с на­ рушением сознания (комплексные). По мере распространения разряда простые парциальные припадки могут переходить в комплексные, а про­стые и комплексные трансформироваться во вторично генерализованные су­ дорожные припадки. Парциальные припадки преобладают у 60% больных эпилепсией.

А. Простые парциальные припадки

В прежних классификациях для обозначения подобных предшественни­ков вторично-генерализованного судорожного припадка использовалось по­нятие «аура» (термин Пелоноса), что означает «дуновение, легкий ветерок». Нейрохирурги и невропатологи называют ауру «сигнал-симптомом», так как ее характер является одним из основных клинических критериев для опре­деления первичного эпилептического очага. При моторной ауре (когда больной начинает бежать), или ротаторной (крутится вокруг своей оси) — эпилепти­ческий очаг находится в передней центральной извилине, при зрительной ауре («искры, вспышки, звезды в глазах») — эпилептический очаг локали­зован в первичном корковом центре зрения затылочной доли, при слуховой ауре (шум, треск, звон в ушах) — очаг располагается в первичном центре слуха (извилина Гешля) в задних отделах верхней височной извилины, при обонятельной ауре (ощущение неприятного запаха) — фокус эпилептичес­кой активности обычно располагается в корковом центре обоняния (передняя верхняя часть гиппокампа) и т. д.

Таким образом, «аура» может представлять из себя простой парциаль­ный припадок без потери сознания («изолированная аура»), а может быть этапом вторично-генерализованного судорожного припадка. В этом случае ощущения, которые испытывает больной во время ауры — это последнее, что он помнит до утраты сознания (обычно амнезии на «ауру» нет). Продол­жительность ауры несколько секунд (иногда доли секунды), поэтому боль­ной не успевает принять меры предосторожности, защитить себя от ушибов, ожогов при падении.

Что касается простых парциальных моторных припадков (I, А, 1), то их обычно называют джексоновскими, так как описаны Джексоном в 1869 г., который первый установил, что их возникновение связано с очаговым пора­жением передней центральной извилины (обычно начинается с подергивания угла рта, затем других мимических мышц лица, языка и далее «марш» пере­ходит на руки, туловище, ноги этой же стороны).

Описание припадков из рубрик I. А. 1. и I. А. 2. в учебнике отсутству­ ют в связи с тем, что они подробно рассматриваются в руководствах по не­врологии.

Большое значение для практического врача имеет своевременная диаг­ностика простых парциальных вегетативно-висцеральных припадков (I, А, 3). Данные припадки возникают как изолированные пароксизмы, но могут трансформироваться в комплексные парциальные припадки или являются аурой вторично генерализованных судорожных припадков. Принято разли­чать 2 клинических варианта этих припадков:

висцеральные припадки — неприятные ощущения в эпигастральной об­ласти, которые «подкатывают к горлу», «ударяют в голову» (эпигастральная аура), пароксизмальные сексуальные феномены в виде непреодолимого сексуального влечения, эрекции, оргазма («оргастические припадки»),

вегетативные припадки — характеризуются выраженными вазомотор­ными феноменами — гиперемией лица, нарушением терморегуляции с по­вышением температуры тела до субфебрильной с чувством озноба, жажды, полиурией, тахикардией, потливостью, булимией или анорексией, повышением АД, алгическими симптомами (кардиалгии, абдоминальная алгия и т. п.).

Нередко изолированные висцерально-вегетативные пароксизмы (или пси­ховегетативные кризы, как принято их сейчас называть) рассматривают как проявление «вегетососудистой дистонии», «нейроциркуляторной дистонии», «вегетативного невроза», и т. д., что приводит к диагностическим ошибкам и неадекватности терапии.

Существуют критерии, характерные для эпилептических вегетативных припадков. К ним относятся: