К трудностям, связанным с окончанием терапии, можно отнести ситуации, когда симптоматическое улучшение уже наступило (например, прекратился энурез или ночные кошмары), однако психотерапевт находит, что у ребенка до сих пор сохраняется множество неразрешенных тревог или актуальный внутренний конфликт. Проблема здесь заключается в том, что если прекратить лечение на этом этапе, то тревоги станут непереносимыми вновь, и возможно, старые симптомы вернутся вновь или же на их месте возникнут новые. Дру гими словами, процесс выздоровления и роста, начавшийся в терапии, не смо жет пока продолжаться сам по себе, без терапевтической поддержки. Данную ситуацию можно сравнить с приемом только половины курса антибиотиков при лечении инфекционного заболевания. Таким образом, основанием, на которое ориентируется терапевт при принятии решения об окончании терапии, является возникновение важных и устойчивых психических изменений у пациента так, чтобы они стали неотъемлемой частью личности пациента.
При окончании терапии ребенок переживает утрату ставшего важным для него человека. Длительность психоаналитического лечения варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. За это время психоаналитик успел стать для ребенка реальной значимой фигурой. Так что окончание анализа и прекращение отношений с психоаналитиком является для пациента утратой реальной. Терапевт, родители и ребенок договариваются о дате окончания ра боты, при этом важно, чтобы период прощания был достаточно длинным для проработки ребенком чувств печали и утраты по поводу расставания. В за висимости от формы терапии это период может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. Чувства грусти и потери, а возможно гнева, обиды и ревности могут актуализировать переживания, связанные с прошлыми потерями в жизни ребенка. Этот период в терапии является чрезвычайно важным. Он дает возможность вновь исследовать и проработать прошлые утраты, пережить новый опыт расставания в терапевтической среде.
Тем не менее, для развития ребенка чрезвычайно важна приобретенная способность расставаться без парализующего чувства утраты, а с надеждами и желанием начать новую главу своей жизни. Для того, чтобы идти вперед, надо уметь отпускать взаимоотношения, которые перестали быть необходи мыми. Если терапия прошла успешно, то во многих смыслах ребенок к моменту ее окончания уже перерос необходимость в терапии и готов дальше двигаться по жизни самостоятельно.
В детском анализе необходимо считаться с возможностью нового прихода ребенка через некоторое время. Обычным является новое появление ребенка на более поздних стадиях развития. И, может быть, тогда он сможет работать с конфликтами, с которыми не мог раньше.
Детский психоанализ — это четко очерченный метод (длительность, интенсивность, использование интерпретаций и переноса). В традиционном дет ском анализе аналитик обычно работает с ребенком 4 раза в неделю и встре чается с родителями 1 раз в неделю. Однако в последние годы все большее распространение находят формы психоаналитически ориентированной пси хотерапии. В этом варианте использование интерпретаций более ограничен ное. Большее внимание обращается на тестирование реальности (адекватные связи с реальностью) и отношения ребенка со своим окружением. В анализе на это обращается меньше внимания.
Подводя итоги сказанному о детском психоанализе, следует сказать: с помощью психоаналитического процесса постепенно создается возможность перехода ребенка на более зрелый уровень защит. Многие защиты изменяют свои функции и превращаются в механизмы адаптации. Эго становится бо лее зрелым, и ребенок приобретает способность регулировать соотношение сво их желаний и возможностей реальности, откладывая удовлетворение своих импульсов до адекватного момента. На место принципа удовольствия в фун кционировании приходит принцип реальности. Постепенно ребенок стано вится способен перерабатывать и выражать свои чувства не на соматическом или поведенческом уровне, а на психическом уровне и с помощью психичес ких средств (например, речи). Вместе с изменением защитной структуры, пациент сможет разрешить себе большее инстинктивное удовлетворение, более адаптивным способом. Психоаналитическое лечение часто становится важным средством, препятствующим формированию стойких нарушений и патологических защит. Психоанализ не является методом достижения устой чивого ощущения благополучия. Однако он вооружает ребенка способами справляться с неизбежными жизненными проблемами, делает возможной задачу психической переработки нового, пусть не всегда легкого опыта, дает возможность дальнейшего интеллектуального и эмоционального развития.
В настоящее время психоанализ занимает на рынке психотерапевтических услуг не более 10-15%. Это связано с тем, что эффективность его оказалась меньшей, чем ожидали разработчики этого метода психотерапии. Карл Витикер и Мара Сельвини Палаццоли — крупнейшие фигуры в семейной психотерапии — оставили психоанализ вследствие разочарования в его эффективности.
Другая ситуация в детском психоанализе, доказавшем не только свою высокую эффективность при лечении нервно-психических расстройств, но и занявшем свое высокое место среди других методов психотерапии.
Контрольные вопросы
1. Расскажите, каковы цели и задачи психоанализа как вида психотерапии.
2. Какие параметры развития ребенка должен учитывать психотерапевт при решении вопроса о необходимости психоанализа?
3. Что такое репрезентативный мир?
4. Назовите способы ребенка сообщить о своем жизненном опыте.
5. Что такое перенос и противоперенос в детском психоанализе?
6. Какие Вы знаете профессиональные воздействия в детском психоанализе?
7. Укажите этапы психоанализа.
Список рекомендуемой литературы
1. Психоаналитические термины и понятия / Под ред. Б. Э. Мура и Б. Д. Файна. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — 298 с.
2. Хелъмут Томэ, Хорст Кэхеле. Современный психоанализ. Теория ипрактика. (2 тома). — М.: Изд. группа «Прогресс-Литера», изд. агентство «Яхтсмен», 1996. — Т. I. — 575 с. Т. II. — 773 с.
3. Фрейд А. Психология «я» и защитные механизмы. — М.: ПедагогикаПресс, 1993. — 135 с.
4. Фрейд 3. Анализ фобии пятилетнего мальчика // Фрейд 3. Психология бессознательного. Сб. произведений. — М.: Просвещение, 1990. — С. 39-123. — 448 с.
5. Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности // Фрейд 3. Психология бессознательного. Сб. произведений. — М.: Просвещение, 1990. — С. 124-202. — 448 с.
субъективный мир ребенка (продолжение) — предыдущая | следующая — игровая психотерапия
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия