К трудностям, связанным с окончанием терапии, можно отнести ситуации, когда симптоматическое улучшение уже наступило (например, прекратился энурез или ночные кошмары), однако психотерапевт находит, что у ребенка до сих пор сохраняется множество неразрешенных тревог или актуальный внутренний конфликт. Проблема здесь заключается в том, что если прекратить лечение на этом этапе, то тревоги станут непереносимыми вновь, и возмож­но, старые симптомы вернутся вновь или же на их месте возникнут новые. Дру­ гими словами, процесс выздоровления и роста, начавшийся в терапии, не смо­ жет пока продолжаться сам по себе, без терапевтической поддержки. Данную ситуацию можно сравнить с приемом только половины курса антибиотиков при лечении инфекционного заболевания. Таким образом, основанием, на которое ориентируется терапевт при принятии решения об окончании тера­пии, является возникновение важных и устойчивых психических изменений у пациента так, чтобы они стали неотъемлемой частью личности пациента.

При окончании терапии ребенок переживает утрату ставшего важным для него человека. Длительность психоаналитического лечения варьирует от не­скольких месяцев до нескольких лет. За это время психоаналитик успел стать для ребенка реальной значимой фигурой. Так что окончание анализа и пре­кращение отношений с психоаналитиком является для пациента утратой ре­альной. Терапевт, родители и ребенок договариваются о дате окончания ра­ боты, при этом важно, чтобы период прощания был достаточно длинным для проработки ребенком чувств печали и утраты по поводу расставания. В за­ висимости от формы терапии это период может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. Чувства грусти и потери, а возможно гнева, обиды и ревности могут актуализировать переживания, связанные с прошлыми потерями в жизни ребенка. Этот период в терапии является чрезвычайно важным. Он дает возможность вновь исследовать и проработать прошлые утраты, пережить новый опыт расставания в терапевтической среде.

Тем не менее, для развития ребенка чрезвычайно важна приобретенная способность расставаться без парализующего чувства утраты, а с надеждами и желанием начать новую главу своей жизни. Для того, чтобы идти вперед, надо уметь отпускать взаимоотношения, которые перестали быть необходи­ мыми. Если терапия прошла успешно, то во многих смыслах ребенок к мо­менту ее окончания уже перерос необходимость в терапии и готов дальше двигаться по жизни самостоятельно.

В детском анализе необходимо считаться с возможностью нового прихо­да ребенка через некоторое время. Обычным является новое появление ре­бенка на более поздних стадиях развития. И, может быть, тогда он сможет работать с конфликтами, с которыми не мог раньше.

Детский психоанализ — это четко очерченный метод (длительность, ин­тенсивность, использование интерпретаций и переноса). В традиционном дет­ ском анализе аналитик обычно работает с ребенком 4 раза в неделю и встре­ чается с родителями 1 раз в неделю. Однако в последние годы все большее распространение находят формы психоаналитически ориентированной пси­ хотерапии. В этом варианте использование интерпретаций более ограничен­ ное. Большее внимание обращается на тестирование реальности (адекватные связи с реальностью) и отношения ребенка со своим окружением. В анали­зе на это обращается меньше внимания.

Подводя итоги сказанному о детском психоанализе, следует сказать: с по­мощью психоаналитического процесса постепенно создается возможность перехода ребенка на более зрелый уровень защит. Многие защиты изменяют свои функции и превращаются в механизмы адаптации. Эго становится бо­ лее зрелым, и ребенок приобретает способность регулировать соотношение сво­ их желаний и возможностей реальности, откладывая удовлетворение своих импульсов до адекватного момента. На место принципа удовольствия в фун­ кционировании приходит принцип реальности. Постепенно ребенок стано­ вится способен перерабатывать и выражать свои чувства не на соматическом или поведенческом уровне, а на психическом уровне и с помощью психичес­ ких средств (например, речи). Вместе с изменением защитной структуры, пациент сможет разрешить себе большее инстинктивное удовлетворение, более адаптивным способом. Психоаналитическое лечение часто становится важ­ным средством, препятствующим формированию стойких нарушений и па­тологических защит. Психоанализ не является методом достижения устой­ чивого ощущения благополучия. Однако он вооружает ребенка способами справляться с неизбежными жизненными проблемами, делает возможной задачу психической переработки нового, пусть не всегда легкого опыта, дает возможность дальнейшего интеллектуального и эмоционального развития.

В настоящее время психоанализ занимает на рынке психотерапевтичес­ких услуг не более 10-15%. Это связано с тем, что эффективность его оказа­лась меньшей, чем ожидали разработчики этого метода психотерапии. Карл Витикер и Мара Сельвини Палаццоли — крупнейшие фигуры в семейной психотерапии — оставили психоанализ вследствие разочарования в его эф­фективности.

Другая ситуация в детском психоанализе, доказавшем не только свою высокую эффективность при лечении нервно-психических расстройств, но и занявшем свое высокое место среди других методов психотерапии.

 Контрольные вопросы

1. Расскажите, каковы цели и задачи психоанализа как вида психотерапии.

2. Какие параметры развития ребенка должен учитывать психотерапевт при решении вопроса о необходимости психоанализа?

3. Что такое репрезентативный мир?

4. Назовите способы ребенка сообщить о своем жизненном опыте.

5. Что такое перенос и противоперенос в детском психоанализе?

6. Какие Вы знаете профессиональные воздействия в детском психоана­лизе?

7. Укажите этапы психоанализа.

Список рекомендуемой литературы

1. Психоаналитические термины и понятия / Под ред. Б. Э. Мура и Б.    Д. Файна. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — 298 с.

2. Хелъмут Томэ, Хорст Кэхеле. Современный психоанализ. Теория ипрактика. (2 тома). — М.: Изд. группа «Прогресс-Литера», изд. агент­ство «Яхтсмен», 1996. — Т. I. — 575 с. Т. II. — 773 с.

3. Фрейд А. Психология «я» и защитные механизмы. — М.: ПедагогикаПресс, 1993. — 135 с.

4. Фрейд 3. Анализ фобии пятилетнего мальчика // Фрейд 3. Психоло­гия бессознательного. Сб. произведений. — М.: Просвещение, 1990. — С.    39-123. — 448 с.

5. Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности // Фрейд 3. Психоло­гия бессознательного. Сб. произведений. — М.: Просвещение, 1990. — С.    124-202. — 448 с.

субъективный мир ребенка (продолжение) — предыдущая | следующая — игровая психотерапия
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия