Современная классификация эпилептических припадков (окончание)

Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) является самым грозным осложнением эпи­лепсии и представляет непосредственную угрозу для жизни больного. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полно­стью вышел из предыдущего.

Клинические проявления ЭС зависят от типа припадка, в связи с чем его подразделяют: ЭС генерализованных судорожных (тонико-клонических, то­нических, клонических), бессудорожных (статус абсансов) и парциальных припадков.

У 80 % больных ЭС проявляется в виде повторяющихся тонико-клони­ческих припадков. Их следует отличать от серийных генерализованных то­ нико-клонических припадков, при которых в межприступном периоде пол­ностью восстанавливается сознание. Однако больные с серийными судо­ рожными припадками имеют высокий риск их трансформации в ЭС [Кар­ лов В. А., 1990].

ЭС возникает как у больных с уже установленным диагнозом «эпилеп­сия» , так и у больных без указания на эпилептический припадок в прошлом («инициальные ЭС»).

Основные причины ЭС при установленном диагнозе «эпилепсия» следу­ющие:

— нарушение режима (депривация сна, алкоголизация);

— слишком быстрая отмена противоэпилептических препаратов;

— соматические и инфекционные заболевания;

— беременность;

— относительное уменьшение дозы антиконвульсантов вследствие зна­чительного увеличения массы тела (например, при возрастных сдвигах у де­тей);

— лечение эпилепсии у магов, экстрасенсов, колдунов.

Наиболее частыми причинами инициального ЭС являются текущие за­болевания мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, менингиты, энцефалиты, черепно-мозговые травмы), метаболические нарушения экстра­церебрального происхождения (почечная недостаточность, гипогликемия, гипонатриемия, остановка сердца и т. д.).

Может иметь значение ятрогенный фактор — передозировка медикамен­тов, чаще всего антидепрессантов и нейролептиков фенотиазинового ряда), внезапная отмена седативных и наркотических препаратов у больных, дли­тельное время их принимающих.

И, наконец, у 5% больных ЭС служит дебютом эпилепсии, причем в даль­нейшем развивается статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилеп­тические припадки развиваются только в виде ЭС, чаще при эпилептичес­ком очаге в лобной доле [Карлов В. А., 1998].

В первые часы ЭС наблюдается значительное повышение АД, тахикар­дия. В дальнейшем АД постепенно снижается, что приводит к резкому по­вышению мозгового венозного давления, а в последующем к выраженной ликворной гипертензии, нарастающему отеку мозга, глубокой церебральной гипоксии, обусловленной тяжелыми метаболическими и дыхательными на­рушениями.

ЭС — ургентное состояние, требующее неотложных адекватных действий, и, прежде всего, максимально раннего начала терапии на месте или в ма­шине скорой помощи. Основное средство для купирования ЭС — диазепам (седуксен, реланиум), которые следует вводить медленно внутривен­но струйно, до 100 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. При неудаче про­водится наркоз (первая-вторая ступень хирургической стадии), при отсут­ствии эффекта — сверхдлинный комбинированный наркоз с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких. Одновременно необходимо обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей (ингаляция смесью с повышенным содержанием кислорода). При ЭС, обуслов­ленном опухолью головного мозга, вводят гепарин, гексаметазон. Для снятия отека мозга применяется внутривенно фуросемид (лазикс) по 2-4 мл, маннитол (30 г) с мочевиной (30 г). Целесообразно проведение противо-судорожной терапии ампулированными препаратами (фенобарбитал 20 мг на 1 кг массы тела; фенитоин (дифенин) — 8 мг на 1 кг массы тела. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий проводится спин­номозговая пункция с выведением ликвора (20-30 мл) с целью снижения внутричерепного давления и борьбы с отеком мозга.

современная классификация эпилептических припадков (продолжение) —  предыдущая | следующая – особенности эпилепсии детского возраста

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия