Этиология эпилепсии

Согласно современным представлениям, существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная.

1. Идиопатическая, при которой отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболе­ ванием. Для нее характерны следующие особенности.

— Генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилеп­сии в семьях пробандов.

— Лимитированный возраст дебюта заболевания — начало болезни пре­имущественно в детском и подростковом возрасте (например, юношеская миоклоническая эпилепсия никогда не дебютирует до 8 лет, а роландовая эпи­лепсия — после 13 лет).

— Отсутствие изменений в неврологическом статусе при рутинном об­следовании.

— Нормальный интеллект.

— Отсутствие структурных изменений в мозге при нейрорадиологическом исследовании (компьютерной и магнитно-резонансной томографии).

— Сохранность основного ритма на ЭЭГ.

Относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии отмечают в большинстве случаев.

Конкордантность по эпилепсии при использовании близнецового метода от 60 до 90% у однояйцевых и от 15 до 35% у двуяйцевых близнецов. За­болеваемость одного из родителей эпилепсией является фактором риска от 2 до 8%.

Возникновение идиопатической формы объясняется только возможной наследственной предрасположенностью, которую в большинстве случаев связы­вают с геном BF и HLA хромосомы 6.

2. Симптоматическая форма является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных поражений головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся в этих случаях причиной фор­ мирования эпилептических очагов и очаговых нейронных разрядов. Воз­никновение первичного поражения мозга чаще всего наблюдается после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатии, острых наруше­ний мозгового кровообращения. Нейроинфекций рассматриваются в каче­стве причины возникновения заболевания почти в половине случаев эпилеп­сии у детей. Это объясняется тем, что большое количество инфекционных заболеваний в детском возрасте сопровождается или осложняется пораже­нием головного мозга, а также протекает в форме первичных серозных ме­нингитов и менингоэнцефалитов. Эпилепсия развивается после данных за­болеваний в ранние сроки, причем их каузальная роль в происхождении эпилепсии подтверждается частым обнаружением у этих детей очаговых атрофии и кист. Подобные очаговые поражения в детском возрасте стано­вятся причиной формирования эпилептического очага и развития припад­ков, поскольку мозг ребенка отличается склонностью к распространению очаговых нейронных разрядов. Энцефалопатии представляют собой поли­этиологическую группу заболеваний с диффузным поражением головного мозга. В этиологии энцефалопатии ведущую роль играют многочисленные факторы врожденной предрасположенности. К ним относятся инфекции и интоксикации у матери в период беременности, несовместимость крови по резус-фактору, эндокринные и сердечно-сосудистые нарушения, использо­вание фармакологических препаратов, ионизирующее излучение, и др. К энцефалопатиям часто приводят внутриутробная гипоксия плода, а также нарушения родовой деятельности — преждевременное отхождение околоплодных вод, затяжные или стремительные роды, обвитие пуповиной, не­правильное предлежание плода. В результате на фоне энцефалопатии развиваются тяжелые формы симптоматической эпилепсии у детей младен­ческого и раннего возраста.

Симптоматическая эпилепсия неоднородна и делится на две следующие подгруппы.

— Эпилепсия как болезнь, развивающаяся на почве перенесенных (за­вершенных к моменту начала заболевания) органических поражений голов­ного мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации).