Современная классификация эпилептических припадков (продолжение)

4. Дереализационные пароксизмы характеризуются:

— ощущением нереальности, неестественности, непривычности восприя­тия окружающего;

— отсутствием объемности восприятия (объекты кажутся плоскими, как на фотографии);

— блеклостью, бледностью окружающего мира, потерей остроты и четко­сти его восприятия;

— изменением восприятия цвета и окраски окружающего;

— отчуждением предметов, лиц («обесчеловеченность» окружающего);

— чувством неизвестности, непознаваемости реального мира;

— потерей смысла внутреннего значения окружающего;

— никчемностью, ненужностью окружающего, пустотой внешнего мира;

— переживаниями «нематериальности» окружающего, невозможностью осязать окружающий мир как реальность.

В таком состоянии предметы воспринимаются как бы ненастоящими, об­становка кажется неестественной, нереальной, с трудом доходит до сознания смысл происходящего вокруг. Приводим наблюдение.

Пример. Больной Ю., 16 лет. Спустя 5 лет после первого судорожно­ го припадка стало появляться ощущение, что речь окружающих неожидан­ но теряет свой обычный смысл. При этом слова, фразы, буквы внезапно приобретали какой-то особый смысл, понятный только ему. В этот момент ему казалось, что как-то очень здорово, оригинально понимает внутреннее значение фраз — слышался голос человека, но угадывалось что-то особое, другое, лишь по движениям головы, губ, рук окружающих знал, что чело­век что-то говорит или просит. Длительность такого состояния продолжа­лась несколько секунд, при этом сознание не выключалось, не исчезала способность реагировать на окружающее, однако настолько был поглощен переживаниями, что другие мысли и рассуждения не появлялись. В таком состоянии не мог произнести ни слова, хотя подчеркивал, что если бы уда­лось очень сосредоточиться, то можно было бы односложно ответить на какой-либо вопрос.

Эпилептический очаг у этих больных находится обычно в задних отде­лах верхней височной извилины.

Таким образом, для всей группы простых парциальных припадков с на­рушением психических функций характерно состояние измененного созна­ния, известное под названием «особые состояния сознания».

Первое употребление термина «особые состояния» (Ausnahmezustande) принадлежит Н. Gruhle (1922), которые он понимал как легкие сумереч­ ные состояния с нарушением аффекта, галлюцинаторно-бредовыми пережи­ ваниями, но без последующей амнезии, то есть сознание изменяется, но не за­ темняется, как при сумеречных состояниях». Согласно этой позиции разли­чие между особыми и сумеречными состояниями лишь количественное, то есть при особых состояниях происходит меньшая степень расстройства сознания, в связи с чем и не развивается амнезия.

Такие же расстройства, но под другим названием (dreamy states) изучал I. Jackson (1884), анализируя больных эпилепсией с «интеллектуальной аурой». «Сновидные состояния» он описывал как «внезапное возникнове­ние в сознании образов, не связанных с реальной ситуацией, странность, не­реальность, ощущение измененности восприятия окружающего, отсутствие ам­незии после завершения приступа, а также наличие иллюзий, вкусовых и обонятельных галлюцинаций, насильственных воспоминаний».

Однако современное понимание «особых состояний сознания» связа­но с концепцией М. О. Гуревича (1936), который в качестве главного при­знака «особых состояний» выделил «лакунарный характер нарушений со­ знания», в отличие от генерализованного характера при сумеречных состо­яниях. Лакунарность выражается не только в отсутствии амнезии, но и в том, что по окончании приступа больные критически относятся к пере­житому во время особых состояний и, как правило, не приходят к бредовой интерпретации.

Главными симптомами «особых состояний сознания» М. О. Гуревич считал психосенсорные расстройства, в которые включал деперсонализацию [Krishaber M., 1873; Dugas L., 1915], дереализацию [Mapother E., 1935], фе­номен «deja vu» [Wigan J., 1844), нарушение схемы тела [Head H., 1920; Potzl О., 1924], метаморфопсии [Pick A., 1876; FlornoyT., 1893], пространствен­ные расстройства в виде симптома поворота окружающего на 90° и 180° [Виккер А. П., 1933], оптико-вестибулярные нарушения [Гуревич М. О., 1932]. В то же время М. О. Гуревич не признавал возможности сочетания психо­сенсорных расстройств со зрительными, слуховыми, обонятельными галлю­цинациями, а тем более с бредовыми идеями. Однако в более поздних рабо­тах другие авторы включали в группу психосенсорных расстройств вербаль­ ные истинные и псевдогаллюцинации [Шмарьян А. С, 1940], зрительные гал­ люцинации и явления психического автоматизма [Абрамович Г. Б., Адамо­ вич В. А., Харитонов Р. А., 1967], обонятельные и вкусовые галлюцинации [Биликевич Т., 1970, Воробьев С. П., 1971], насильственные воспоминания [Борейко В. Б., 1973], перцепторные обманы ориентации [Короленок К. X., 1946J.

1.А.4.е. Галлюцинаторные припадки. 1. Обонятельные галлюцинации (приступообразные ощущения не существующих в данный момент запахов). Как правило, больные чувствуют один строго определенный, резко неприят­ный запах бензина, краски, фекалий. Однако запах может быть недиффе­ренцированным, с трудом поддающимся описанию.

2. Вкусовые галлюцинации проявляются неприятными ощущениями при­вкуса во рту (металла, горечи, горелой резины).

3. Слуховые галлюцинации подразделяются на элементарные (акоазмы — шум, треск, свист) и вербальные («голоса» угрожающего, комментирующего императивного характера).

4. Зрительные галлюцинации бывают также элементарными (вспышки света, точки, круги, молнии) и сложными с панорамным изображением лю­дей, животных и их перемещением. Нередко больные наблюдают смену кар­тин, динамику сюжета, как в кино. Особенно характерны экмнестические галлюцинации (галлюцинации-воспоминания), проявляющиеся в возникно­вении образов и сцен, имевших реальное место в жизни пациентов много лет назад. Иногда они достигают такой яркости и образности, что больные как бы просматривают фильм, в котором видят себя со стороны (аутоскопия).