Синдромы резидуально-органического поражения головного мозга

Гиперкинетические расстройства

Эпидемиология. Среди детей школьного возраста данный синдром встре­ чается в 3-5%. Соотношение мальчиков и девочек 3:1.

Одними из главных признаков этого синдрома являются проблемы де­фицита внимания. Кроме того, для детей с этим синдромом характерны: не­достаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитивных усилий, и тенденция переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одно­го из них, наряду с плохо организованной, слабо регулируемой и чрезмер­ной активностью. С этими расстройствами часто сочетаются такие эмоцио­нальные нарушения, как импульсивность, а недостаточная обдуманность по­ведения приводит к совершению поступков, результатом которых становят­ся несчастные случаи, нарушения правил и дисциплины. Во взаимоотноше­ниях со взрослыми дети с этими расстройствами не соблюдают дистанции — расторможены, недостаточно осторожны, несдержанны. Имеют место и когнитивные нарушения: неравномерность интеллектуального развития, задер­жки в моторном и речевом развитии.

С возрастом эти расстройства тоже могут редуцироваться либо, при «об­растании» другими симптомами и синдромами, осложняться и углубляться.

Дифференциальный диагноз этих расстройств необходимо проводить с эндогенными и с невротическими расстройствами. Наличие в анамнезе пе­ ринатальных вредностей, неврологическая микросимптоматика, результаты па­раклинических исследований (признаки внутричерепной гипертензии на рен­тгенограмме черепа, изменения ЭЭГ по резидуально-органическому типу и др.), сопоставление значимости в конкретном поведении биологических и психогенных факторов позволяют правильно установить диагноз. Не сле­дует забывать, что эти расстройства тоже сопровождаются симптомами асте­нии, способны ухудшаться при интекуррентных заболеваниях.

Гиперкинетические расстройства могут сочетаться и с другими синдро­мами данного уровня реагирования, рассматриваемыми ниже.

F90. Гиперкинетические расстройства. По МКБ-10 эта группа рас­стройств характеризуется ранним началом; сочетанием чрезмерно активно­го, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и от­сутствием упорства при выполнении задач. Эти характеристики поведения проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени. Главную роль в происхождении этих расстройств играют конституциональ­ные факторы, в том числе перинатальные вредности.

Примечание. Исследовательский диагноз гиперкинетического расстрой­ ства требует отчетливого наличия анормальных уровней невнимательности, гиперреактивности и беспокойства, которые являются общей характеристи­кой, проявляющейся в разных ситуациях и сохраняющейся во времени, что можно установить при прямом наблюдении и что не обусловлено другими расстройствами, такими как аутизм или аффективные расстройства.

G1. Невнимательность. По меньшей мере 6 симптомов невнимательнос­ти из числа следующих сохраняются на протяжении минимум 6 месяцев в та­кой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и  не согласуется с уровнем развития ребенка:

1)   часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталя­ми или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или дру­гой деятельности;

2)   часто не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;

3)   часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится;

4)  ребенок часто неспособен следовать инструкциям или завершать школь­ную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оп­позиционного поведения, а из-за неспособности понять инструкции);

5)   часто нарушена организация заданий и деятельности;

6)   часто избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя ра­бота, требующая постоянных умственных усилий;

7)  часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных зада­ний или деятельности, таких как школьные вещи, карандаши, книги, игруш­ки или инструменты;

8)   часто легко отвлекается на внешние стимулы;

9) часто забывчив в ходе повседневной деятельности.

G2. Гиперактивность. По меньшей мере три симптома гиперактивности из числа нижеперечисленных сохраняются на протяжении минимум 6 меся­цев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адап­тивности и не согласуется с уровнем развития ребенка:

1)   часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте;

2)   покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть;

3)   часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является не­уместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);

4)   часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения в ти­хом проведении досуга;

5)    обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуация и требования.

G3. Импульсивность. На протяжении минимум 6 месяцев сохранялся по меньшей мере один из следующих симптомов импульсивности в такой сте­ пени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не со­гласуется с уровнем развития ребенка:

1)  часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;

2)  часто неспособен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;

3)  часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других людей);

4)   часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на соци­альные ограничения.

G4. Начало расстройства не позднее 7-летнего возраста.

G5. Общий характер расстройства. Приведенные критерии должны вы­являться не в единственной ситуации, например, сочетание невнимательнос­ти и гиперактивности должны отмечаться как дома, так и в школе или в школе и другом учреждении, в котором наблюдается ребенок, в частности в клини­ ке. (Для выявления кроссситуационного характера расстройства обычно тре­буется информация не только из одного источника; сообщения родителей о поведении в классе, например, вряд ли будут достаточны.)

классификация резидуально-органических нервно-психических расстройств (окончание) —  предыдущая | следующая – синдромы резидуально-органического поражения головного мозга (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия