По характеру он был человеком закрытым, придерживающимся правила: «Настоящие мужчины молчат, но дело делают». Очень любил жену, детей, ценил свой дом. Аварию расценил как крах жизни. Суд признал его виновным в ДТП и обязал выплатить компенсацию. Вдова сказала на сеансе психотерапии: «Мы все мечтали о квартире, откладывали каждую копейку. Он гордился тем, что ему удалось скопить кое-какие деньги».
До аварии употреблял спиртные напитки только в выходные дни, не обнаруживал явных признаков зависимости. После аварии несколько месяцев не работал, спиртные напитки употреблял ежедневно. Своих близких стес нялся. На сеансе психотерапии удалось реконструировать события тех дней. И вдова, и дети пришли к выводу, что, возможно, он переживал тревогу и чув ство вины. Жена предложила мужу обратиться к наркологу, который в свою очередь предложил кодирование. После кодирования несколько месяцев не пил, а затем внезапно умер из-за невыясненной причины — возможно инсульта или инфаркта миокарда.
Анализ случая. Мы оставляем за пределами анализа психогенез болез ни мальчика 12 лет. В случае отца можно утверждать с полным основанием, что кодирование было сделало преждевременно без тщательной оценки как клиники так называемого алкоголизма, так и психологического статуса клиента. Отказ от алкоголя внешне «улучшил» социальное функционирование отца, но значительно ухудшил его психологическое и соматическое функционирование. Возможно, кодирование лишило клиента способности купировать тревогу и чувство вины с помощью ПАВ, а других способов у него не оказалось.
Методика «массовой эмоционально-эстетической психотерапии алкоголизма», которую в 1993 г. предложил называющий себя учеником А. Р. Довженко Г. И. Григорьев, сильно отличается от того, что создал и внедрял его учитель. Однако это не помешало Г. И. Григорьеву объявить свою методику модификацией «кодирования». Суть модификации состоит в том, что количество присутствующих на одном сеансе больных увеличено до 500-600 человек. Сеансы проводятся обычно в кинотеатрах. Масштабы меропри ятия потребовали участия в процессе врачей-ассистентов. Беседа врача с аудиторией чередуется с проповедью священника, его «напутственным словом», выступлением хора духовной музыки, что, по мнению автора, должно создать в кинотеатре «храмовый эффект». Только после этого следует «сокращен ный вариант» сеанса А. Р. Довженко, из формулы внушения которой были исключены значительные отрывки.
Гипносуггестивная психотерапия в данной методике используется А. Р. Довженко в контексте хорошо продуманного когнитивно-поведенческого воздействия. Современные методики, в которых основным лечебным фактором лечения от химической зависимости является именно внушение в состоянии гипнотического транса, а когнитивный фактор вторичен, в настоящее время применяются, хотя и менее широко, чем прежде, и, разумеется, на более высоком методическом уровне.
Большое значение при проведении гипносуггестивной психотерапии в настоящее время уделяется работе с пациентом, предваряющей начало гипнотических сеансов. Вот как сформулировал рекомендации по проведению этого начального этапа известный английский психотерапевт D. A. Alexander (1991).
1. Вначале должен быть собран полный анамнез в отношении особенностей употребления пациентом ПАВ, той роли, которую это играет в его жизни, включая воздействие этого на ближайшее значимое окружение. Также следует исследовать мотивацию к перемене, ее вероятные последствия и факторы, которые «запускают» употребление ПАВ или связаны с ним.
2. Пациентов следует избавить от неправильного понимания и необоснованных тревог по поводу гипноза. Они должны усвоить, что гипноз не является волшебным инструментом, который избавит их от химической зависимости без всякого усилия с их стороны. Гипноз по существу является способом самоконтроля и предполагает обучение набору когнитивных приемов, которые пациент должен активно применять.
3. Между пациентом и психотерапевтом должен быть заключен контракт, в котором указываются:
а) реалистические краткосрочные и долгосрочные цели (краткосрочные, обеспечивая ранний успех, помогают сохранять мотивацию);
б) санкции, которые наступят в случае срыва подготовки лечения (например, периода воздержания от применения ПАВ перед началом сеансов гипноза) или его проведения;
в) четкое определение соответствующей роли и ответственности пациента и психотерапевта.
4. Поскольку предварительное воздержание является важным и в то же время трудновыполнимым требованием, то в дополнение к любой специаль ной гипнотической технике психотерапевт обязан обеспечить пациента усиленной поддержкой и одобрением.
На первых сеансах гипносуггестивной психотерапии врачу рекомендуется выяснить у больного, находящегося в состоянии транса, что побуждает его к попыткам избавиться от химической зависимости [Cochrane G. J., 1987], какими мотивами руководствуется он, саботируя попытки изменить свои пагубные привычки [Schoen M., 1985].
В большинстве современных методик содержание внушения, проводимого в гипнотическом состоянии, включает в себя преимущественно не отрицательные, отталкивающее представления о ПАВ и последствиях их употребления, а позитивные (улучшение здоровья, экономического положения, семейных отношений) суггестии [Elliott J., 1988; Alexander D. A., 1991]. Факторами, делающими использование отвращающих формулировок при внушении менее привлекательными, чем прочих, являются:
— способность отвращающих факторов повредить здоровью пациента (например, повторные суггестии рвоты);
— предполагаемые врачом негативные последствия часто противоречат собственным приятным ощущениям, которые испытывает пациент, употребляя ПАВ;
— фокусирование исключительно на отвращающих аспектах может помешать установлению между психотерапевтом и пациентом необходимых приятных и доверительных отношений.
психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
 ?>/images/visa.jpg)
 ?>/images/mastercard.jpg)
 ?>/images/mir.jpg)