Современные новые методики разрабатываются на более высоком методическом и теоретическом уровнях. Примером может служить так называемая «психоделическая психотерапия алкогольной зависимости», довольно распространенная в 80-90 годы прошлого века у нас и за рубежом [Strassman R., 1995; Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М., 1996]. На 2-3 подготовительных сеансах происходило знакомство с больным и ему излагался «психотерапевтический миф», согласно которому во время психоделической сессии он будет введен в особое состояние, позволяющее проникнуть в его подсознание. В этом состоянии произойдет глубинное переживание и осознание отрицательных сторон его алкогольной болезни, которое проявится в символической форме в виде чрезвычайно эмоционально насыщенных видений. Эти переживания и обусловят впоследствии психологическое неприятие пьянства и твердую установку на трезвость. На следующей сессии проводилась непосредственно сама процедура. Больному вводился анестетик, содержащий галлюциноген кетамин, а также этимизол, способствующий сохранению в памяти пережитого во время сеанса, и бемегрид, потенцирующий эмоции больного, вызванные галлюцинаторными видениями. Во время сеанса звучала специальная музыка и врач, вербальный контакт с которым у пациента сохранялся, делал ему соответствующее внушение, иногда вступал с ним в диалог. Содержание внушения включало в себя не только сообщения о вреде пьянства, но и касалось вопросов о целях, смысле жизни. Считалось, что во время такого сеанса могут происходить глубокие позитивные личностные изменения. Через 1-2 дня на заключительную сессию приглашаются несколько пациентов, переживших накануне «погружение в подсознание», и им предлагается описать на бумаге все, что они испытали. Потом каждый зачитывает то, что написал. С помощью психотерапевта идет обсуждение, интерпретация символических образов, исподволь закрепляются установки на трезвую жизнь.
Исследования показали, что через 2 года примерно 41% пациентов находились в ремиссии. Авторы этой методики, в отличие от приведенных ранее, ставили перед собой задачу попытаться подействовать на личность пациента.
Еще более ориентирована на личность пациента, на наш взгляд, методика -«кодирования»- А. Р. Довженко, которая достаточно популярна в настоящее время. Вокруг нее не утихают споры, однако причина многих нареканий видится не в ее недостатках, а в дискредитации ее не очень умелыми и (или) не очень добросовестными психотерапевтами. А. Р. Довжен ко удалось активизировать пациента, включить его в психотерапевтический процесс, побудить его самостоятельно (еще до личного знакомства с пси хотерапевтом!) проделать колоссальную работу. Сам А. Р. Довженко и его истинные ученики очень жестко соблюдали условия проведения так называемого «кодирования». На лечение брали только того, кто в течение трех недель (не менее!) смог самостоятельно, без всякой посторонней помощи воздерживаться от алкоголя. Психотерапия по А. Р. Довженко начинается не тогда, когда пациенты усаживаются в полутемном круглом зале и ждут появления «мага», а тогда, когда, прочитав о замечательном враче, больной алкоголизмом вначале задумывается, потом принимает решение, а затем преодолевает массу трудностей и, победив себя, обращается за помощью к врачу. С родственниками больного, сопровождающими его (а путь иногда неблизкий), тоже работают врачи, психологи, выслушивают, обсуждают как строить жизнь после «кодирования». И вот наступает желанный момент, и выходит добрый доктор, которой называет каждого «родной мой», вводит в транс и говорит речь. И каждое его слово ловят те, кто хочет и уже может услышать, и попадают слова на подготовленную почву. Потом потрясенные больные выходят из полутемного зала под солнечное небо Феодосии и плачут от счастья вместе со своими родными, которые встречают их. «Я сделал это! Мы победили болезнь!»
Эффективность лечения алкоголиков по методу А. Р. Довженко превышает 80%. У большинства больных, начинающих снова алкоголизироваться в течение года после «кодирования» по А. Р. Довженко (7-18%), отмечались психопатии, а также интеллектуальное снижение в виде пограничной умственной отсталости или дебильности [Дроздов А. И., 1991; Зверев В. Ф., 1991].
Эффективности кодирования по А. Р. Довженко или с помощью стресс-энергетической психотерапии («катарсиса по Назарлиеву») способствует несколько обстоятельств:
1) тщательная психологическая подготовка клиентов к кодированию и последующему отказу от ПАВ;
2) психотерапевты (А. Р. Довженко, Ж. Назарлиев) выступают в роли доброго, принимающего, строгого, но справедливого Отца;
3) тщательный баланс медикаментозных (у Назарлиева), психотерапевтических вмешательств и их этапность;
4) санирующее воздействие на ближайшую социально-психологическую сферу больного, в первую очередь на семью;
5) психологическое конструирование многоаспектного образа будущего как для больного, так и для его родственников.
Несоблюдение этих условий значительно снижает эффект лечения вообще, а кодирования в частности.
Пример. Неадекватное использование кодирования (случай семейной психотерапии, проводимой Н. В. Александровой и Э. Г. Эйдсмиллером).
На сеанс, семейной психотерапии пришли женщина 36 лет и два ее сына 12 и 14 лет. Младший сын является «идентифицированным пациентом» или носителем симптома и находится на лечении в детском отделении психиатрической больницы по поводу синдрома навязчивостей, предположительно процессуального генеза.
За полгода до госпитализации мальчика у него умер отец, который работал водителем.
За 1 год до своей смерти отец совершил аварию и был признан судом виновным. Ему пришлось выплачивать потерпевшей стороне большую сумму денег.
психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение) — предыдущая | следующая — психотерапия при наркоманиях у детей и подростков (продолжение)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия
