Хирургическое печение эпилепсии

1. Открытые операции, к которым относят хирургические вмешатель­ства, при которых для доступа к головному мозгу осуществляется костно­пластическая трепанация черепа, а после завершения манипуляции на мозге восстанавливается целостность оболочек мозга, костный лоскут и ткани покровов черепа укладываются на место. Такие операции используют главным образом для лечения больных эпилепсией, обусловленной значи­тельными органическими изменениями мозга с сопутствующими психичес­кими расстройствами.

Наиболее эффективным способом лечения височной эпилепсии являются варианты открытых вмешательств на различных структурах височной доли с удалением эпилептических очагов. Тактика хирургического вмешатель­ства при височной эпилепсии проводится дифференцированно в каждом конкретном случае, так как эпилептогенная зона, являющаяся пусковым ме­ханизмом припадка, может располагаться как в коре верхушки височной доли, так и в средних отделах ее, а также в медиобазальных структурах височной доли.

2. Стереотаксическая хирургия проводится с помощью специально скон­струированных аппаратов и системы математических расчетов, берущих за основу центральные анатомические точки мозга, позволяющих через фрезевые отверстия точно попадать в определенную структуру-мишень для обес­печения диагностических исследований (субкортикограмма) и последующих лечебных воздействий (стимуляция или деструкция).

Стереотаксические вмешательства подразделяют на следующие.

1. Одномоментные — когда все процедуры: электросубкортикограмма, диагностическая электростимуляция и деструкция проводятся за один сеанс.

2. С предварительной имплантацией долгосрочных интрацеребральных электродов (золотых или платиновых) в различные мозговые структуры для диагностики, электростимуляции, проведения лечебных процедур (до несколь­ких месяцев) с последующей деструкцией эпилептогенных структур.

Структурами-мишенями при стереотаксических вмешательствах являются:

— поясная извилина (цингулотомия);

— миндалевидный комплекс (амигдалотомия);

— таламус (его ядра и структуры) — вентролатеральная таламотомия, дорзомедиальная таламотомия;

— передние отделы внутренней капсулы (капсулотомия);

— свод мозолистого тела (форникотомия).

3. Трансплантация эмбриональной нервной ткани (нейротрансплантология) в различные мозговые структуры больного эпилепсией. С этой целью используется клеточная смесь или частицы тканей эмбриона до 8-10 недель.

В   результате операции улучшаются электрофизиологические характеристи­ки деятельности мозга, уменьшается его эпилептизация, улучшаются когни­тивные функции, выравнивается аффективный фон.

Контрольные вопросы