Лечение и абилитация детей с общим психическим недоразвитием

Основными принципами лечения детей с общим психическим недоразви­тием являются своевременность, дифференцированность, комплексность, про­должительность, вовлечение семьи в леченый процесс.

Своевременность обусловлена необходимостью максимально раннего на­значения лечения, как при установлении диагноза, так и при появлении при­знаков декомпенсации состояния.

Дифференцированность лечения и индивидуальный подход обязатель­ны в связи с полиформностью проявлений клинической картины общего пси­хического недоразвития у разных больных.

Комплексность лечения определяется сложностью патогенеза и структу­ры состояния общего психического недоразвития, требующих вмешательства разных специалистов (психиатров, психотерапевтов, невропатологов, психо­логов, дефектологов, логопедов и др.).

Продолжительность лечения обусловлена тем, что общее психическое недо­развитие является патологическим состоянием, а не болезнью.

Вовлечение семьи в процесс лечения является совершенно необходимым, так как в противном случае назначения врачей будут выполняться непра­вильно или не будут выполняться совсем, обстановка в семье, отношение к ре­бенку могут создать благоприятные условия для его лечения, а могут декомпенсировать его состояние.

Медикаментозное лечение должно быть по возможности этиопатогенетическим (противовоспалительным, гормональным, антибактериальным и т. п.), сочетать стимулирующие, общеукрепляющие препараты, использовать при необходимости антидепрессанты, нейролептики, седативные, дегидратирую­щие и противосудорожпые препараты.

Абилитация детей с общим психическим недоразвитием должна прово­диться согласно методологическим и организационным принципам, сформу­лированным М. М. Кабановым (1985): апелляция к личности, партнерство, разносторонность воздействия, единство психосоциальных и биологических методов воздействия, ступенчатость проводимых воздействий и мероприятий. Особое значение в процессе абилитации ребенка с общим психическим не­ доразвитием приобретает работа с его семьей [Эйдемиллер Э. Г., 1990; Доб­ ряков И. В., 1998].

Умственная отсталость ребенка — серьезное испытание для всей его се­мьи. Часто родители пытаются искать причины несчастья, донимают врачей расспросами о том, кто виноват в том, что развитие нарушено. Нередко они предлагают свои версии случившегося и ждут от врача их подтверждения. Например, отец считает, что во всем виновата его жена, которая простудилась во время беременности, одеваясь «по своей глупости недостаточно тепло, но нарядно». Мать считает виноватым мужа, который, во-первых, «иногда крепко выпивает», а во-вторых, «имеет двоюродную тетку, больную эпилепсией» И, наконец, оба родители часто считают виноватыми во всем акушеров-ги­некологов и других врачей, которые якобы что-то недоглядели или что-то сде­лали не так. Всякое, конечно, бывает. Однозначного ответа на вопрос «кто виноват?», как правило, нет. Да и не нужен он до той поры, пока не встанет вопрос о возможности рождения следующего ребенка. В этом случае и мать, и  отец должны обязательно обратиться в генетическую консультацию и об­следоваться там. Во всех остальных случаях поиски виновного деструктив­ ны. Они отражают чувство собственной вины, попытки облегчить свои пере­живания. Нередко споры о виновнике могут привести к ухудшению взаи­моотношений в семье и даже ее распаду. Умственно отсталый ребенок — беда, и   уж если она пришла, членам семьи нужно сплотиться и поддерживать друг друга. Нужно научиться принимать ребенка таким, какой он есть, стараться создавать комфортные условия для его развития, быть требовательным к нему, но в пределах его возможностей. В противном случае возможно воспитание «в культе болезни», при котором родители, а вслед за ними и ребенок счита­ют, что если малышу не повезло, ему ни в чем не должно быть отказа. При таком воспитании дети становятся эгоистичными, плохо адаптируются и обу­чаются. При правильном подходе к ребенку близкие очень скоро обретают способность радоваться общению с ним, его пускай скромным успехам. Бла­ гоприятная обстановка в семье, отсутствие у родителей чрезмерных амбиций способствуют развитию ребенка. Умственно отсталые дети развиваются, хотя их развитие имеет определенный предел, и они никогда не смогут догнать в  своем развитии здоровых сверстников.

Умственно отсталый ребенок должен постоянно наблюдаться у одного психиатра, хорошо знающего его особенности, его семью, понимающего его возможности. Родителям не следует метаться от одного специалиста к дру­uому, ездить в другие города и страны в поисках чудесного целителя или ле­карства. Грамотный психиатр, постоянно наблюдающий ребенка, нужен ему, как правило, значительно больше, чем разовая консультация знаменитости. Психиатр периодически проводит умственно отсталому ребенку курсы ле­чения, способствующие улучшению его развития, предупреждению сопутству­ющих невротических реакций. Таким образом, умственно отсталый ребенок может быть «горем» семьи, ее «позором», хроническим психотравмирующим фактором, а может приносить радость, как другие здоровые дети. Все зави­ сит от отношения к нему семьи, правильного понимания задач воспитания и лечения, правильного подхода.

Очень важно, чтобы в семье был адекватный уровень притязаний к ум­ственно отсталому ребенку. К сожалению, нередко родители не находят в себе мужества, не хотят смириться с заключением специалистов о том, что у их ребенка, например, общее психическое недоразвитие в степени дебильности. Они начинают чрезмерно много заниматься с ним. Больной ребенок не справ­ляется с заданиями, вызывая раздражение, или выполняет их, но это дается ему огромным перенапряжением сил. Между тем родители настаивают на том, чтобы он посещал обычную школу, адаптироваться в которой ему нео­бычайно сложно. Сравнивая свои успехи с успехами сверстников, не справ­ляясь или с трудом справляясь с заданиями, легкими для других учеников, понимая, что родители и учителя ими недовольны, дети с умственной отста­лостью очень переживают свою несостоятельность, страдают. В результате у них нередко развиваются невротические расстройства, чреватые нарушени­ями поведения, агрессивностью.

динамика олигофрении —  предыдущая | следующая – лечение и абилитация детей с общим психическим недоразвитием (окончание)
Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия